透析導管的回抽性堵塞

這兩者區分很容易，如果管子放好隔天或沒幾天很快就出現回抽性堵塞，多半就是導管位置不好，孔洞緊貼血管壁，所以吸的時候阻力很高。(圖一)

圖一：導管位置不好

如果本來使用都正常，放了半個月或一個月以後才出現回抽性堵塞，若管子沒有外滑的話，那幾乎都是因為管子外形成了纖維鞘膜。(圖二)

圖二：導管外形成纖維鞘膜

纖維鞘膜是什麼呢？據研究顯示，管子放在血管裡一段時間後，管子表面會附著一層薄薄的血塊 (thrombus)，結構上主要是紅血球被像絲線一樣的 fibrin 纏繞起來所形成的。當血塊薄膜形成以後，在動物實驗裡面，最快一個星期就會有纖維母細胞長進去血塊薄膜中分泌膠原 (collagen) 取代原本的紅血球與 fibrin。隨著時間過去，膠原物質裡面會有血管長進去，於是原本的血塊薄膜就變成一片纖維結締組織 (vascularized fibrous connective tissue)。所以纖維鞘膜是一片有血管供應的活的結締組織，形成的的方向是由管子進入靜脈之處往管子尖端生長；而生長的速度每個人都不一樣，決定於個體差異，也就是體質啦。(圖三)

纖維鞘膜如何造成回抽性堵塞？當用生理食鹽水沖的時候，在洞口附近的纖維鞘膜被水柱推開，所以沖很順；當使用空針抽吸時，纖維鞘膜被吸到貼住洞口，所以阻力很高，抽不到血。(圖四)

圖四：纖維鞘膜如何造成回抽性堵塞的原因

解決的方法有兩種

  #1 用套索導管將洞口與管尖附近的纖維鞘膜刮除 (圖五)

  #2 換一支新的導管

刮除法目前還偶而聽說有人在做。不過 2000年 Merport 等人在 Journal of Vascular and Interventional Radiology 有一篇 randomized clinical trial 證實刮除法效果遠不如換新管，所以我們已經不作刮除術了。

換新管是目前我們的治療方式。常有洗腎室姊妹打電話來說管子堵住，要患者來通通看。其實管子回抽性堵塞的話，沒有通的方法，應該直接安排時間換管才對。換管不是把舊的拔出來再換一隻新的進去就好，重要的是要破壞纖維鞘膜後再放新的管子進去。為什麼呢？將舊管拔出來就像蟬蛻殼一樣，蟬出來了殼會留在原地。如果沿原路再放新管，就好比一隻新的蟬穿入別人退下來的殼中，管子的孔洞附近仍然有纖維鞘膜，所以換完很快又有問題。(圖六)

圖六：先破壞纖維鞘膜 再置入新導管

也常有洗腎室姊妹打電話來說管子堵住，要患者來門診看看。其實門診也看不出什麼，導管好不好用是洗腎時最清楚。因此，應該直接安排時間換管，不用再多跑一趟門診啦。

至於完全堵住的導管，使用 urokinase 來溶解導管的血栓與纖維鞘膜，也是一種救急的治療方式，但長期來說，還是破壞纖維鞘膜，再換新管比較長久。