血液透析透析處方

透析液鈣離子濃度的問題

五分鐘了解透析液鈣離子濃度的換算

透析液鈣離子濃度的換算

不知道會不會有很多姊妹,對於透析液鈣離子的選擇很困惑?

透析液稀釋後鈣離子的濃度,如果使用:

# Ca 2.5 mEq/L 叫做低鈣透析,換算單位為 mg/dL 是 5 mg/dL

# Ca 3.0 mEq/L 叫做正常鈣透析,換算單位為 mg/dL 是 6 mg/dL

# Ca 3.5 mEq/L 叫做高鈣透析,換算單位為 mg/dL 是 7 mg/dL

 

圖ㄧ:鈣離子不同單位之間的換算

 

Ca 的濃度,如果要從 mEq/L 換算為 mg/dL,必須先除以 2 (因為 Ca 離子帶兩價正電,從 mEq 換算回 mmoL 必需除以 2),然後乘以40 (因為 Ca 的原子量是 40),之後再除以 10 (因為分母由 L 變成 dL,差了10倍)。(圖一)

所以 Ca 濃度 (單位 mEq/L) x 2 = Ca 濃度 (單位 mg/dL)。

 

那如果用 Ca 3.5 mEq/L 的透析來當病人透析,剛剛提到換算之後,相當於 7mg/dL,而一般人血鈣的正常濃度是 8.6-10.4 mg/dL,那應該還是低鈣透析啊?怎麼會說是高鈣透析呢?

 

鈣在體內的分布

說到這邊,我們先科普一下,來聊聊鈣在體內的分布。

人體內鈣的含量約 1000 到 1200 公克,約佔體重的 2%,其中約 99% 都存在於骨骼內,以磷酸鈣作為骨骼組成,剩餘的部分在成人約佔 10 公克,分佈於牙齒、軟組織及細胞外液中。

每日攝入人體的鈣由腸道,骨骼與腎臟經過荷爾蒙的調節達到平衡,在生長期可為正平衡 (每日可達 400 毫克的鈣能存於骨骼內),而 30歲之後,骨吸收 (bone resorption) 會逐漸大於骨生成 (bone formation),骨質量會逐漸下降,因此需要攝取更多的鈣才能維持平衡,例如停經後婦女,甚至需要攝取每日大於 1200 毫克的鈣才能達到平衡。

 

血清總鈣濃度 (total calcium) 正常範圍為 8.6-10.4 mg/dL (4.3-5.2 mEq/L),鈣以三種形式存在:

1. 蛋白質結合型態: 佔40%,這一部份的血清鈣是無法被腎絲球濾過,其中 75-90% 是與白蛋白 (albumin) 結合,剩餘的部份則與球蛋白 (globulin) 結合。

2. 其他陰離子結合型態:佔10%,包括磷離子 (phosphate)、重碳酸根離子 (bicarbonate) 或檸檬酸根離子 (citrate),這部份的血清鈣可被腎絲球濾過。

3. 游離型態:佔 50%,是體內具有生理活性的部分,可以被腎絲球濾過且容易被直接測量,而人體游離性鈣濃度 (free calcium) 會被嚴謹的控制在 4.4-5.4 mg/dL (2.2-2.7 mEq/L),以維持體內各生理功能。

 

鈣濃度會受到血清白蛋白濃度及血液酸鹼值的影響。當血清 pH 值下降時,鈣與白蛋白的結合力會下降,且與其他陰離子的解離度也會上昇,因此 pH 值每下降 0.1,血清游離鈣會上升 0.12 mg/dL。

 

當身體白蛋白的量不足時,血清白蛋白濃度每下降 1 g/dL,血清總鈣濃度會下降 0.8 mg/dL,因此總血清鈣是否正常,需要經過血清白蛋白濃度校正後,再進一步檢視。

我們可用下列公式計算出校正後的血中總鈣濃度:Corrected total [Ca] = 0.8 x (4.0 – serum albumin) + serum [Ca]

 

平常說的正常鈣透析其實是高鈣透析

所以講到這邊您了解了嗎?真正有生理活性的鈣是游離鈣,佔我們血清總鈣濃度的50%,所以以一個血清總鈣濃度為 10mg/dL,白蛋白為 4.0g/dL 的病人來說,他的游離鈣是 5mg/dL,用 Ca 2.5 mEq/L 的透析液進行透析,鈣剛好是平衡,因為換算之後,透析液的鈣就是 5mg/dL。

用 Ca 3.0 mEq/L 的透析液進行透析,實際上已經算高鈣透析,如果用 Ca 3.5 mEq/L 的透析液進行透析,那病人得到的鈣就更多了。

鈣對透析病人來說並不是好東西,除非是不得已的情況,否則盡量不要用 Ca 3.5 mEq/L 的透析液來幫病人做透析治療。

 

參考資料

 

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