76歲洗腎阿嬤，左手動靜脈瘻管用了16年，一年前手部腫且出現潰瘍，花了一年時間四處南北奔波求醫都沒改善，外院也在頭靜脈弓 (cephalic arch) 放了支架，結果傷口還是持續惡化 (圖一)，經同行指點 ，病人來到安南醫院！
圖一：瘻管側手部皮膚潰瘍
安南醫院陳偉華醫師根據以往臨床經驗，判斷應該是中央靜脈受到嚴重壓迫引發的靜脈高壓導致的靜脈潰瘍。
但是血管攝影卻沒有看到明顯狹窄處，圖二中兩個 70% 壓迫狹窄處在2D的血管攝影是看不出來的。
圖二：血管攝影看不出明顯狹窄處，狹窄位置是做血管內超音波 (IVUS) 後標記出來的。
使用血管內超音波 (IVUS, intravascular ultrasound) 診斷，才看出狹窄所在位置。(圖三)
綠色部分指的是指整條無名靜脈 (innominate vein) 沒有受壓迫部分的血管管腔大小範圍，藍色部分指的是被壓迫狹窄部分的血管管腔大小範圍。
圖三：血管內超音波 (IVUS)
最後放置支架解決壓迫 (圖五)，同時用支架處理頭靜脈弓支架流入道的殘存狹窄！
圖五：放置支架後的狀態
一個月後，不需要任何清創或昂貴敷料，病人傷口已痊癒九成 (圖六)，這也是陳偉華醫師目前在台灣看過少數嚴重的靜脈潰瘍出現在手部。
類似的病例大陸很多，因為對岸的病人常常不按規範，長期置入洗腎導管，導致嚴重的中央靜脈阻塞所致！
圖六：放置支架一個月後傷口癒合九成
所以碰到傷口不易癒合的情況，不是只有動脈的問題要考慮，如果發現水腫與色素沈著，要考慮是靜脈狹窄導致的靜脈潰瘍！
參考資料
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