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久醫不癒的手部的靜脈潰瘍

中央靜脈狹窄有可能導致手部皮膚傷口不易癒合

 

76歲洗腎阿嬤,左手動靜脈瘻管用了16年,一年前手部腫且出現潰瘍,花了一年時間四處南北奔波求醫都沒改善,外院也在頭靜脈弓 (cephalic arch) 放了支架,結果傷口還是持續惡化 (圖一),經同行指點 ,病人來到安南醫院!

 

圖一:瘻管側手部皮膚潰瘍

 

安南醫院陳偉華醫師根據以往臨床經驗,判斷應該是中央靜脈受到嚴重壓迫引發的靜脈高壓導致的靜脈潰瘍。

但是血管攝影卻沒有看到明顯狹窄處,圖二中兩個 70% 壓迫狹窄處在2D的血管攝影是看不出來的。

 

圖二:血管攝影看不出明顯狹窄處,狹窄位置是做血管內超音波 (IVUS) 後標記出來的。

 

使用血管內超音波 (IVUS, intravascular ultrasound) 診斷,才看出狹窄所在位置。(圖三)

綠色部分指的是指整條無名靜脈 (innominate vein) 沒有受壓迫部分的血管管腔大小範圍,藍色部分指的是被壓迫狹窄部分的血管管腔大小範圍。

 

圖三:血管內超音波 (IVUS)

 

最後放置支架解決壓迫 (圖五),同時用支架處理頭靜脈弓支架流入道的殘存狹窄!

 

圖五:放置支架後的狀態

 

一個月後,不需要任何清創或昂貴敷料,病人傷口已痊癒九成 (圖六),這也是陳偉華醫師目前在台灣看過少數嚴重的靜脈潰瘍出現在手部。

類似的病例大陸很多,因為對岸的病人常常不按規範,長期置入洗腎導管,導致嚴重的中央靜脈阻塞所致!

 

圖六:放置支架一個月後傷口癒合九成

 

所以碰到傷口不易癒合的情況,不是只有動脈的問題要考慮,如果發現水腫與色素沈著,要考慮是靜脈狹窄導致的靜脈潰瘍!

 

參考資料

 

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