本文是血液透析讀書會 6/18 無獎徵答貼文 的解答，很多姐妹都跟我ㄧ樣，一開始以為是竊血症候群，但是瘻管不在那隻手。也有姐妹猜是感染、周邊動脈疾病、血小板過低、心內膜炎引起的血栓問題 (Osler’s node)、手被門夾到，也有直接猜是家暴….. 😂😂🤣🤣
本文開始
一般來說我們熟知的藥物過敏反應，大概都是立即性的藥物過敏反應，例如吃了某種藥之後，發生「蕁麻疹」、「血管性水腫」或是「全身過敏性反應」。
蕁麻疹會有塊狀皮膚浮腫的現象，另外也會有搔癢的情形。血管性水腫可能是眼睛腫、嘴唇腫，甚至會有喉頭水腫、呼吸困難的緊急狀況。全身性過敏反應或類全身性過敏反應，可能會用休克的症狀來表現。
另外一類的藥物過敏反應，是屬於延遲性的藥物過敏反應，比較嚴重的有「史蒂文森強身症候群」、「毒性表皮壞死症」和「嗜伊紅球升高與全身症狀的藥物疹」 (DRESS, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)，不過這嚴重的問題不在我們的討論範圍。我們要講的是另外一種延遲性藥物過敏反應-「固定性藥物疹」。
這位透析病患，三年前拔牙的時候，打了一種局部麻醉劑叫做 xylestesin，之後身上起了疹子，當時我並沒有很深刻的印象，只知道是藥物過敏，就拍了照留著。(圖一與圖二)
圖一：三年前手肘的疹子，很像是外傷的瘀青。
圖二：三年前右手的疹子。
前一段時間，病人因為背部長了膿皰，所以醫師開了口服抗生素 cefradroxil 給病人使用。病人的描述是大概服藥之後幾個小時，身上開始出現出血點，一開始並不會特別癢，皮膚的出血好像剛去拔罐那樣。
之後出血點越來越嚴重，全身大概有二三十個地方有出血與瘀青的現象，然後水泡也長出來，那個時候才會稍微有點癢。接下來甚至會有局部皮膚發黑的現象。
因為一個禮拜才會碰到病人一次，那時候看到她的手的樣子，我嚇了一大跳，想說小手指頭怎麼發黑了，難道是發生竊血症候群？但是想一想不對，瘻管在另外一隻手啊，所以不可能是竊血症候群，如果真的是血管的問題，就是那一隻手本身有末梢動脈狹窄的問題。(圖三)
圖三：這次右手的疹子，以為發生竊血症候群。
後來再仔細詳談，大概知道就是服了藥物之後才這個樣子，原來是一種藥物過敏的反應。
圖四：左手的疹子 (有瘻管的手)
前幾天整理照片，發現三年前幫她照的照片，發現手肘的疹子，是在同樣的位置。所以更確定這是一種固定藥物疹 (fixed drug eruption) 的問題。(圖一與圖五)
圖五：本次手肘的疹子，與三年前位置相同。
固定藥物疹，一般會在服用同類的過敏藥物之後發生，藥物疹會出現在相同的部位，可能會發生在臉部、唇部、軀幹以及四肢，外生殖器也有可能。一般都是在給藥一天之內會發生，皮膚會有出血點，形成圓形的紫色斑塊，可能會有搔癢跟刺痛的現象，比較嚴重會起水泡甚至發黑的情形。(圖六)
圖六：固定藥物疹可能的表現 (Fixed drug eruption – DermNet NZ)
病人這次的問題，是看到了之前的照片才恍然大悟。各位如姐妹如果在透析室看到病人皮膚有很多地方都有瘀青，甚至起水泡，不要以為病人是遭到家暴喔，要想到有沒有可能是藥物過敏的問題。
參考資料
- Fixed drug eruption – DermNet NZ
- 家暴打瘀青？藥疹啦（固定型藥疹) – 林政賢醫師
- 臨床常見的藥物過敏反應 – 長庚醫訊
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