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固定藥物疹

很像家暴的皮膚問題

本文是血液透析讀書會 6/18 無獎徵答貼文 的解答,很多姐妹都跟我ㄧ樣,一開始以為是竊血症候群,但是瘻管不在那隻手。也有姐妹猜是感染、周邊動脈疾病、血小板過低、心內膜炎引起的血栓問題 (Osler’s node)、手被門夾到,也有直接猜是家暴….. 😂😂🤣🤣

 

 

本文開始

一般來說我們熟知的藥物過敏反應,大概都是立即性的藥物過敏反應,例如吃了某種藥之後,發生「蕁麻疹」、「血管性水腫」或是「全身過敏性反應」。

蕁麻疹會有塊狀皮膚浮腫的現象,另外也會有搔癢的情形。血管性水腫可能是眼睛腫、嘴唇腫,甚至會有喉頭水腫、呼吸困難的緊急狀況。全身性過敏反應或類全身性過敏反應,可能會用休克的症狀來表現。

另外一類的藥物過敏反應,是屬於延遲性的藥物過敏反應,比較嚴重的有「史蒂文森強身症候群」、「毒性表皮壞死症」和「嗜伊紅球升高與全身症狀的藥物疹」 (DRESS, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms),不過這嚴重的問題不在我們的討論範圍。我們要講的是另外一種延遲性藥物過敏反應-「固定性藥物疹」。

 

這位透析病患,三年前拔牙的時候,打了一種局部麻醉劑叫做 xylestesin,之後身上起了疹子,當時我並沒有很深刻的印象,只知道是藥物過敏,就拍了照留著。(圖一與圖二)

 

圖一:三年前手肘的疹子,很像是外傷的瘀青。

 

圖二:三年前右手的疹子。

 

前一段時間,病人因為背部長了膿皰,所以醫師開了口服抗生素 cefradroxil 給病人使用。病人的描述是大概服藥之後幾個小時,身上開始出現出血點,一開始並不會特別癢,皮膚的出血好像剛去拔罐那樣。

之後出血點越來越嚴重,全身大概有二三十個地方有出血與瘀青的現象,然後水泡也長出來,那個時候才會稍微有點癢。接下來甚至會有局部皮膚發黑的現象。

因為一個禮拜才會碰到病人一次,那時候看到她的手的樣子,我嚇了一大跳,想說小手指頭怎麼發黑了,難道是發生竊血症候群?但是想一想不對,瘻管在另外一隻手啊,所以不可能是竊血症候群,如果真的是血管的問題,就是那一隻手本身有末梢動脈狹窄的問題。(圖三)

 

圖三:這次右手的疹子,以為發生竊血症候群。

 

後來再仔細詳談,大概知道就是服了藥物之後才這個樣子,原來是一種藥物過敏的反應。

 

圖四:左手的疹子 (有瘻管的手)

 

前幾天整理照片,發現三年前幫她照的照片,發現手肘的疹子,是在同樣的位置。所以更確定這是一種固定藥物疹 (fixed drug eruption) 的問題。(圖一與圖五)

 

圖五:本次手肘的疹子,與三年前位置相同。

 

固定藥物疹,一般會在服用同類的過敏藥物之後發生,藥物疹會出現在相同的部位,可能會發生在臉部、唇部、軀幹以及四肢,外生殖器也有可能。一般都是在給藥一天之內會發生,皮膚會有出血點,形成圓形的紫色斑塊,可能會有搔癢跟刺痛的現象,比較嚴重會起水泡甚至發黑的情形。(圖六)

 

圖六:固定藥物疹可能的表現 (Fixed drug eruption – DermNet NZ)

 

病人這次的問題,是看到了之前的照片才恍然大悟。各位如姐妹如果在透析室看到病人皮膚有很多地方都有瘀青,甚至起水泡,不要以為病人是遭到家暴喔,要想到有沒有可能是藥物過敏的問題。

 

參考資料

 

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