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洗腎的時候手痠痛到洗不完是怎樣?

洗腎瘻管 第23講

常常有門診的患者,因為洗腎的時候痠痛難忍,來看看瘻管有沒有問題。然而常常在超音波或理學檢查後,並沒有發現有任何異常,甚是接受氣球擴張將所有可見的血管狹窄撐開,這種疼痛仍然不會消失。

我們相信這些患者的痠痛都是真實的,也的確因為痠痛,有時無法撐到四個小時透析結束。常常看了骨科、神經科、精神科和復健科,該做的檢查都做了,藥物也都按時服用,但就是無法改善,真是非常令人困擾。

 

肌筋膜炎症候群

對於這類瘻管或該手臂痠痛病人,多半都是肌筋膜炎症候群 (myofascial pain syndrome)。這個病最大的特色是壓痛點,所以如果我們在患者覺得最痠痛的區域附近按壓,幾乎都會找到一個或兩個壓下去很痠痛的點,那就是所謂的壓痛點 (圖一)。而且如果用同樣的力道在遠離壓痛點的附近按壓的話,奇怪的是往往就不太感覺到痛。

 

圖一:在患者覺得最痠痛的區域附近按壓,會找到壓痛點 (tender point)。

 

關於這個問題,大家 google 一下就知道了,中文的資料可以參考林頌凱醫師在基層醫學上寫的文章「肌筋膜疼痛症候群」,明白易懂。

 

治療的方法,我感覺最快可以解決症狀的就是痛點注射 (tender point injection) 或是針灸。有練氣功的人,也可以自己用氣沖開。據病人描述,吃藥往往都沒有效果,洗腎時靜脈注射止痛劑可以緩解。

 

痛點注射就是混合類固醇與 lidocaine,一般我是轉介本院風濕免疫科的孫俊民主任處理。如果痛點離瘻管遠遠的,那注射時是沒什麼好擔心的;然而若痛點離瘻管很近,小心避開也是可以打;若痛點就直接在瘻管上面,那就是絕對禁忌,不能打 (圖二)。

 

圖二:如果痛點在瘻管上,是不能進行痛點注射治療的。

 

對於不能痛點注射的患者,一般我是建議使用擦勞滅這種含有水楊酸的消炎藥膏,成分與阿斯匹靈一樣,抹了會熱熱的,有些病人也是說會緩解。

 

洗腎時痠痛還有哪些情況?

常見就是針尖接觸血管壁與竊血症這兩種。

 

針尖接觸血管壁

針尖接觸血管壁的話,一般表示下針處血管直徑小,也就是不成熟或狹窄 (圖三),往往理學檢查在上針處上游的瘻管會有明顯搏動感,上針時會抽到血塊,或是感覺瘻管會躲,也不會很難區分。

 

圖三:瘻管下針處狹窄,針尖接觸管壁,可能也會引起疼痛。

 

竊血症

竊血症一般是手掌手指這種肢端痛 (圖四),不是痛在肩膀或上臂,而且肢端會冰冷甚至有傷口,不會很難診斷。

 

圖四 竊血症大都是手掌或手指肢體端痛,合併發紺、冰冷或傷口癒合不佳之情況。

 

結論

總之,洗腎的時候手痠痛幾乎都不是瘻管的問題。透析時的疼痛的原因大致上就是肌筋膜炎、針尖接觸血管壁與竊血症這三種,圖五這個表可以簡單幫助我們區分一下。

圖五 肌筋膜炎、針接觸血管壁與竊血症的分辨方式。

 

就近可以找到願意積極一點治療這種肌筋膜炎的醫師,骨科、神經內科與復健科是比較常見,可以治療這種疼痛的科別。

 

參考資料

 

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Tags

陳炯毓醫師

阮綜合醫院 介入放射科

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