水分的控制

水分的控制對透析病人來說非常重要，要透析過程平順，請務必控制好水份的攝取。

Dr. Roger

2019-08-31

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水分的控制對透析病人來說非常重要，這可以分成兩個層面來討論：

在平常若沒有把水分的攝取控制好，透析病人有可能會因為水分增加太多，導致血壓控制不佳，長期來說會增加中風以及心肌梗塞的風險。再嚴重一點，水分增加若超過心臟所能負荷，可能會導致急性肺水腫，病人會覺得呼吸困難、端坐呼吸、甚至咳嗽有粉紅色泡沫痰 (pink frothy sputum)，這是有生命危險的情況，若來不及趕快接受透析治療，最嚴重可能會導致呼吸衰竭與死亡。
在血液透析治療當中，因為水份攝取控制不佳，必須加快脫水速率才能夠移除過多的水份，透析病人在透析治療當中，可能會發生血壓下降、抽筋、胸悶、嚴重一點甚至會有休克的情形。

基於以上兩個理由，透析病人第一間要學習的事，就是把水分控制好，這在寡尿甚至無尿的透析病人來說特別重要。

什麼是乾體重？

在說明水分如何控制之前，腎友要先了解什麼是乾體重。

所謂乾體重，指的是腎友身上沒有蓄積多餘的水份，沒有四肢水腫及肺水腫，血壓正常，而且透析結束脫完水沒有不舒服的最低體重。
倘若透析完的體重低於乾體重，及脫水太多，會有頭暈、無力、聲音嘶啞、耳鳴等症狀。
若有脫水不足時，會增加心臟的負擔，而導致心臟肥大，衰竭、呼吸喘等症狀。
所以乾體重的決定，大部分都是在錯誤嘗試中定下來的，藉由理學檢查、胸部X光與臨床症狀，在病人接受透析治療一段時間之後，我們也許就可以幫病人設一個接近乾體重的目標體重。

身體組成分析儀 (BCM, Body composition monitor)

圖：身體組成分析儀 (Body Composition Monitor)

身體組成分析儀 (Body Composition Monitor) 是由 Fresenius 公司研發的機器，可以監測病人的 V (Kt/V的 V，就是 urea 在體內分佈體積)、適當的乾體重、水份過多 (over-hydration) 多了多少、精瘦組織指標 (LTI, lean tissue index) 與脂肪組織指標 (FTI, fat tissue index)。
一般醫師在判定病人的乾體重，前面有說過，大部分靠的是 trial and error，就是錯誤嘗試的方式來調整、盡量接近乾體重。
如果病人有水腫、血壓高或 CT ratio 高，那會想到要降乾體重；相反的如果病人洗到後來抽筋、掉血壓、聲音沙啞，那會想到要提高體重。但是實際上這樣的方法有盲點，因為體重若增加很多，勉強脫水，即使未達真正的乾體重，病人還是有可能會有洗太乾的症狀，但病人實際上是應該要降體重的。
有了這台機器，在監測評估病人乾體重方面，可以加速調整方向和腳步，對於新的洗腎病人與難判定的病人參考價值很大。

水分控制注意事項

每日早餐前，上完廁所之後量體重，藉此來調整水份的攝取。
體重增加一天以不超過 1 公斤為佳，或是兩次透析之間增加的體重，以不超過乾體重之 5% 為原則。舉例來說：病人體重為 60kg，則兩次透析之間增加之重量是：60kg × 5﹪＝ 3kg，即下次來洗腎時，體重應控制在不超過 63㎏。
每日喝水量與含水食物總量 (包含喝水、湯、飲料)，以昨天尿量加上500㏄，天氣熱出汗多時可增加至800㏄，平均分配到全日進食和飲水當中。
每天固定運動，多流一些排汗，對水分的控制也有幫忙。

水分控制解決方法

控制水分是透析病人很重要的事情，需不需要調整乾體重，除了醫師的評估之外，有沒有出現一些需要調整體重的情況，腎友自己是最清楚的，必要時請跟您的醫師討論喔！

參考資料