高鈉透析 到底是怎樣？
高鈉透析會造成病人口渴、進而喝太多水、體重增加更多、脫水速度必需變快、然後容易掉血壓，可是我們一般固有的觀念不是高鈉透析比較不會掉血壓嗎？其實高鈉透析，在某些情況，真的比較不會掉血壓，可是在某些情況，又比較會掉血壓。你可能會問我，啊是在繞口令是不是？
我們先來討論，一般正常透析(透析液鈉離子設140mEq/L)時脫水的機轉，再來討論和高鈉透析時哪些地方不一樣，也許這樣，上面那個 「比較不會掉血壓」又 「比較會掉血壓」 的問題就可以理解了。
正常透析時
請先看圖一，假設病人血液鈉離子是140mEq/L，而透析液鈉離子也設定140mEq/L來進行透析治療，因為血液與透析液的鈉離子都是140mEq/L，所以在透析過程中，血液鈉離子濃度不會改變。透析當中的脫水，靠的是機器的設定，改變透析液端的壓力，在透析膜上產生膜上壓(transmembraneous pressure, TMP)，借由這個壓力讓水分由血液端通過透析膜到達透析液端。
圖一：血液與透析液鈉離子都是140mEq/L的狀況
根據 UFR = TMP X KUf 這個公式 (圖二)，我們可以理解，在透析治療中，若想要脫水快一點，就改變機器設定，機器會自動調整膜上壓，以符合希望的脫水需求；若希望脫水速率夠快，但又不希望膜上壓太高，例如執行血液透析過濾 (hemodiafiltration) 時，這時候就要換超過濾係數較大的人工腎臟。
圖二：UFR、TMP 與 KUf 之間的關係
組織液和血液之間的壓力，在透析前是平衡的，但開始透析脫水之後，血液容積會逐漸下降，這個時候組織液的靜水壓與血液的靜水壓會有壓力差，這個壓力差會驅使組織液的水分往血液跑，這是兩邊壓力要漸趨平衡的概念 (圖三)。所以為什麼肢體水腫或急性肺水腫，透析治療脫水後會改善，就是這個原因。
說白話一點，就是透析脫水是直接拉血液的水出來，然後累積的水(組織液)再跑到血液中補充。
圖三：血液透析脫水的過程中，組織液的水分往血液移動。
高鈉透析時
高鈉透析時，假設病人血液鈉離子是140mEq/L，而透析液鈉離子設定145mEq/L來進行透析治療，因為血液與透析液的鈉離子濃度有差異，而鈉離子是可以自由通過透析膜的，所以血液端鈉離子會和透析液端的鈉離子濃度趨近一致 (圖四)。而透析當中的脫水，一樣靠的是機器的設定，改變膜上壓讓水分由血液端通過透析膜到達透析液端，和鈉離子沒有關係。
圖四：高鈉透析時，血液中的鈉離子會逐漸趨近於145mEq/L。
靜水壓壓力差與鈉離子濃度差
和前面透析液鈉離子設定140mEq/L來進行透析治療一樣，組織液和血液之間的壓力，在透析前是平衡的，但開始透析脫水之後，血液容積會逐漸下降，會在組織液與血液間產生靜水壓力差，驅使組織液的水分往血液跑。和前面不一樣的地方是，因為血液端的鈉離子在透析中會趨近於透析液鈉離子的濃度，也就是145mEq/L，這時在組織液與血液間會有鈉離子濃度差，這個濃度差會產生一個吸引力讓水分由組織液往血液移動。說到這裡大家了解了嗎？執行高鈉透析時，除了原有靜水壓壓力差的驅動力，再加上鈉離子濃度差的吸引力，水分由組織液往血液移動的速率增加了 (圖五)，病人的血液容積可以維持得比較好，當然就比較不會掉血壓。
圖五：血液透析脫水的過程中，組織液的水分往血液移動。
實例說明
再用實際的數據來舉例，若同樣一個人，血液鈉離子是140mEq/L，兩種狀況都是4個小時要脫水4公斤，UF速率都是1kg/hr，但透析液鈉離子的設定分別是140mEq/L與145mEq/L，設定145mEq/L這個情況因為多了鈉離子濃度差的吸引力，血液容積回復比較快，跟設定140mEq/L比起來，應該是比較不會掉血壓。
可是若因為用高鈉透析後讓病人比較口渴，喝太多水、體重增加更多，變成4個小時要脫水6公斤，即使是設定透析液鈉145mEq/L來透析，和4個小時要脫水4公斤但透析液鈉設定140mEq/L來做比較，因為前者脫水速率是1.5kg/hr而後者是1kg/hr，結果前者高鈉透析的好處被脫水速率太快抵消，病人可能會因為血液容積下降太快，組織液來不及補，結果更容易發生低血壓。
結論
高鈉透析的好處是在固定的脫水速率時，可能比較不會掉血壓，但是又可能有增加病人口渴感覺，進而導致體重增加更多的缺點，形成惡性循環。
所以並不是每位病人都適用，也不是體重增加太多，怕透析中掉血壓就一定要用高鈉透析，其他如延長透析時間，透析中間歇停止脫水，都是可以預防透析中低血壓的方式。
參考資料
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