心臟衰竭的定義
心臟衰竭 (heart failure、HF) 是一種臨床症候群 (syndrome)，乃由於心臟結構或功能性異常，以致心輸出量↓和/或心內壓力↑，血液無法有效由心臟打出，以供應全身組織器官新陳代謝所需，最後出現心衰竭的症狀與表徵。
心臟衰竭的症狀
- 呼吸困難、運動氣促 (Dyspnea on exercise、DOE)、持續咳嗽+/-帶血絲或泡沫痰液
- 右上腹脹痛、食慾不振、疲倦、噁心
- 下肢水腫、體重增加
- 陣發性夜間呼吸困難 (Paroxysmal nocturnal dyspnea)
- 端坐呼吸 (Orthopnea)：乃嚴重心衰竭的症狀，平躺會喘，必需坐起來才能緩解
- 潮式呼吸又稱陳氏呼吸 (Cheyne-Stokes respiration)：在嚴重心臟衰竭病人身上，會發生一種呼吸暫停與快速呼吸交替進行的呼吸型態。
依左右心衰竭各有不同的表徵：
左心衰竭的表徵
- 心輸出量下降：蒼白、心搏過速、夜尿、水腫、全身疲倦
- 肺微血管壓力上升：活動時呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難
- 肺部囉音或爆裂音：心臟奔馬音、肺水腫、肋膜積液和發紺
右心衰竭的表徵
- 下肢靜脈回流下降(早期徵象)：造成四肢冰冷、發紺、周邊水腫
- 上腔靜脈回流下降：頸靜脈怒張
- 下腔靜脈回流下降：肝門脈高壓→肝臟充血腫大、周邊水腫、腹水和肝腫大
心臟衰竭的原因
造成心臟衰竭的常見原因包括：
- 冠狀動脈疾病 (包含曾有心肌梗塞)
- 高血壓
- 心房顫動
- 瓣膜性心臟病 (Valvular heart disease)
- 先天/後天的心肌病變
由於上述原因造成心臟結構或功能的改變，進而造成心臟衰竭。
心臟衰竭的分期
心臟衰竭的階段分期 (ACC/AHA Stages of HF)
- A期：具產生心衰竭風險 (高血壓、糖尿病、冠心症、酒精濫用、風濕性及心肌病變家族史等)，但尚未出現心結構異常
- B期：心臟開始出現結構性異常 (左心室肥大、擴張，收縮力減退、瓣膜疾病、心肌梗塞等)，但尚未出現臨床症狀。
- C期：除心臟結構異常並有臨床心衰竭症狀，但經藥物治療後症狀可改善
- D期：病患需要住院接受一系列持續專業治療來維持心臟正常收縮，包括：持續性注射升壓素、機械性體外循環支持、心臟移植或進入緩和醫療照護。
心臟衰竭的臨床分級
一、NYHA（紐約心臟醫學會）功能性分級（用於非AMl之心臟病）
根據誘發心衰竭症狀的活動強度，將心臟功能的受損狀況分為四級。
- Ⅰ級：日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
- Ⅱ級：體力活動輕度受限制，休息時無自覺症狀；一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
- Ⅲ級：體力活動明顯受限制，休息時無症狀；但小於一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
- Ⅳ級：不動也困難，不能從事任何體力活動；休息狀態下也會出現心衰症狀，如呼吸困難。
口訣：一無二輕三明顯、四級不動也困難。
二、Killip分級（專門用於急性心肌梗塞）
- I 級：肺部無溼囉音，無心衰。
- Ⅱ級：肺部溼囉音 <1/2 肺野，有左心衰竭。
- Ⅲ級：肺部溼囉音 >1/2 肺野（急性肺水腫）。
- Ⅳ級：心源性休克（收縮壓小於 90 mmHg）。
口訣：一無二囉半、三腫四休克。
心臟衰竭類型
一、低左心室收縮分率心臟衰竭（HF with reduced ejection fraction, HFrEF）
左心室射出率（ejection fraction, EF）≤ 40%，多見於年紀較輕、心肌缺血或有先天或遺傳的心肌病變。
二、正常左心室收縮分率心臟衰竭（HF with preserved ejection fraction, HFpEF）
EF > 40%。多見於老人、女性、過度肥胖及有多重共病者（multiple co-morbidities），例如同時有高血壓、糖尿病或慢性腎臟病等。
兩者的病理機轉不同，對藥物治療反應與預後亦不相同。疾病嚴重程度通常以運動耐受力下降多寡來分級。心臟衰竭並不等同於心肌梗塞（部分心肌壞死）或心跳停止（所有血流皆停止）。其他可能和心臟衰竭有類似症狀的疾病包括：過度肥胖、腎臟問題、肝臟問題、貧血、甲狀腺疾病等。
心臟衰竭的診斷與評估
- 除了病史、症狀及基本身體檢查之外，還包括：心電圖、胸部 X 光、基本的血液、尿液、生化檢驗及血清特殊心臟生物標記，如 BNP（brain natriuretic peptide，腦排鈉利尿胜肽）及 NT-proBNP（氨基末端腦鈉肽前驅物）。BNP 或 NT-proBNP 可供心衰竭篩檢及與慢性肺病作鑑別診斷，例如 BNP <100 ng/L 或 NT-proBNP <400 ng/L 時，心衰可能性很小，其陰性預測值為 90%，幾乎可排除心臟問題。
- 經皮冠狀動脈攝影檢查。
- 「心臟超音波」為必備的診斷及追蹤評估工具。
- 其他特殊檢查則依導致心衰竭的個別原因實施，例如缺血性心臟病患者的經皮冠狀動脈心導管攝影檢查。
- ACC/2021 專家共識決策路徑建議：重複心臟超音波檢查，應僅在臨床狀態有變化或出現其他高風險徵象時才考慮實施。檢測 BNP 或 NT-proBNP 可作為風險評估、HF 專家的轉介或其他進一步影像學檢查需求的決策。使用 ARNi 療法可能會增加 BNP 數值，但不影響 NT-proBNP 的檢測值。當利尿劑治療量已達極量而症狀仍持續、腎功能惡化，並嘗試使用更高劑量的藥物（包括利尿劑）或多次住院治療的代償不良患者，則應考慮施行右心導管檢查。
治療目標
- 改善心臟功能。
- 促進生活品質。
- 減少住院。
- 降低死亡率。
治療挑戰
- 高死亡率，HF 五年死亡率達 52%。
- 住院日長（約 20 天）且再住院率高（32%）。
- 症狀持續，91% HF 病人有症狀或失能。
- 無法達成最佳的治療劑量與效果：
- 僅 39% HF 病人能依心衰竭治療指引，用到 2 種藥物合併療法。
- 僅 24% 的病人能達到大於 50% RAASi 類藥物的治療目標劑量。
- 31% 的病人在最初第一年內易發生低血壓。
- 11% 的病人治療中出現高血鉀症。
藥物治療
須按照患者的狀況給予合適的治療。
HFrEF 的基礎藥物治療
- Class I：有三類實證基礎治療藥物：ACEI/ARB/ARNi、Beta-Blocker 及 MRA（醛固酮受體拮抗劑）。
- 對於新診斷的 C 期 HFrEF 患者，使用 β 受體阻斷劑與下列三者之一：血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素受體—中性溶酶抑製劑（ARNi）。任一組合均可當第一線用藥，且每種藥物應調整至最大可耐受劑量或達到目標劑量，才能發揮療效。當患者呈脫水狀態時，β 受體阻斷劑的起始耐受性較好；而患者呈充血狀態（水腫）時，則 ACEI、ARB 或 ARNi 的耐受性較佳。
- 其他藥物選擇：If Channel 抑制劑（Ivabradine）、毛地黃、利尿劑、血管舒張劑等。
- 心衰竭經三種藥物治療後，若患者有心室性心跳過速（VT）或心室顫動（VF），評估生活功能仍好且預期生命超過 1 年，可考慮植入式心臟去顫器（ICD），以及／或心臟再同步化治療（CRT），以減少猝死和死亡率。
HFpEF 的治療重點
- 目前尚未有任何藥物治療，包括 ACEI/ARB、Beta-blocker 或 MRA，能顯著降低 HFpEF 患者的死亡率。
- 治療重點應放在症狀的緩解和生活品質的提升。
- 利尿劑仍然是基本治療藥物。
- 應著重提升共病及併發症的治療能力。
HFrEF 的指引導向藥物治療（GDMT）
（guideline-directed medical therapy, GDMT）是治療 HFrEF 的重要基礎。茲分別介紹各種治療 HFrEF 的藥物如下：
（1）ACEI／ARB／ARNi
- 能夠減少 HFrEF 患者的 morbidity 和 mortality。因此，在沒有禁忌症的狀況下，所有有症狀的 HF 患者都應該使用。
- 無症狀的收縮功能異常患者也建議使用，能夠減少惡化與死亡。
- 若患者無法耐受 ACEI，可以考慮換成 ARB（I）。
- 若患者無法耐受 MRA，且在使用 beta blocker 後仍然有症狀，可考慮使用 ARNi。
- 目前實證顯示，當要使用血管緊張素拮抗劑（ARB）時，ARNi 亦可列入首選的藥劑。
- 在開始使用 ACEI／ARB／ARNi 或提高劑量後的 1–2 週內，必須檢查腎功能和鉀。
（2）Beta-blocker
HFrEF 患者在指引導向藥物治療（GDMT）中，僅建議下列三種乙型阻斷劑：carvedilol、metoprolol succinate 或 bisoprolol。
- 在穩定有症狀的 HF 患者，除了 ACEI／ARB 外，可以再加上 Beta-blocker，能夠減少 HF 患者的住院和死亡率。
（3）MRA（mineralocorticoid receptor antagonist）
- 包括 spironolactone 和 eplerenone，為醛固酮（aldosterone）抑制劑。
- 若患者經 ACEI／ARB 和 Beta-blocker 治療後仍然有症狀，可再加上 MRA，以減少患者的住院和死亡。
（4）ARNi（angiotensin receptor neprilysin inhibitor）
如 Entresto®（sacubitril/valsartan），中文名：健安心。
用法：每日最低起始劑量 100 mg，最大劑量 400 mg／天。
優點：
- ARNi 成分包含 ARB 和 neprilysin 的抑制劑。
- ARNi 可以是首選藥物；但對於無法進行 ARNi 給藥的患者，仍建議使用 ACEI／ARB。
- Neprilysin 能夠分解 bradykinin、利尿鈉肽（NP）等胜肽，因此 ARNi 能夠提高循環中的利尿鈉肽，增加利尿、心肌放鬆、減少心肌再塑（remodeling）、減少 renin 和 aldosterone 分泌等效果，而 ARB 的成分則能減少血管收縮、水分滯留及心肌肥大。
- 若患者在給予 ACEI、beta-blocker、MRA 之後仍然有症狀，可考慮將 ACEI 換成 ARNi，以減少 HFrEF 患者的住院及死亡率。
作用機轉
健安心 Entresto®（sacubitril/valsartan）具有 2 種成分、2 種作用：
- 可經由前驅藥物 sacubitril 的活性代謝物 LBQ657 抑制中性溶酶（neprilysin；中性肽鏈內切酶，NEP）。由於 LBQ657 抑制中性溶酶，可減少會被中性溶酶降解的胜肽，如 BNP（brain natriuretic peptide，腦排鈉利尿胜肽），相對則可提升 BNP 的血中濃度。正常生理情況下，當心肌過度作用和張力異常時，心室會產生 BNP 來應對；BNP 有排鈉利尿、血管擴張、拮抗 RAAS（腎素—血管收縮素—醛固酮系統）及拮抗交感神經的作用。
- 另可經由 valsartan 選擇性阻斷 ARB type II 上的 AT1 接受器，抑制第二型血管張力素（AT II），並抑制仰賴第二型血管張力素的醛固酮釋放。
適應症
用於治療慢性心臟衰竭（紐約心臟學會 [NYHA] 第 II 級至 IV 級）且心室射出分率降低 HFrEF（EF ≤ 40%）的患者，減少心血管死亡和心臟衰竭住院風險。
用法劑量
- 禁止與 ACEI 併用。如欲從原本使用的 ACEI 轉換為本品，兩種藥物之間須間隔 36 小時的藥物排除期。
- 建議起始劑量為每日兩次 100 毫克。依據患者耐受情況於 2 至 4 週後加倍本品劑量，達到每日兩次 200 毫克的目標維持劑量。
- 目前未服用 ACEI 或 ARB 的患者，或之前使用低劑量前述藥物的患者，建議起始劑量為每日兩次 50 毫克。依據患者耐受情況，每 2 至 4 週加倍本品劑量，達到每日兩次 200 毫克的目標維持劑量。
- 重度腎功能不全（eGFR <30 mL/min/1.73 m²）患者之建議起始劑量，為每日兩次 50 毫克。依據患者耐受情況，每 2 至 4 週加倍本品劑量，達到每日兩次 200 毫克的目標維持劑量。
- 輕度或中度腎功能不全患者，不需要調整起始劑量。
- 中度肝功能不全（Child-Pugh B 級）患者之建議起始劑量，為每日兩次 50 毫克。依據患者耐受情況，每 2 至 4 週加倍本品劑量，達到每日兩次 200 毫克的目標維持劑量。
- 輕度肝功能不全患者，不需要調整起始劑量。
- 不建議重度肝功能不全患者使用此藥物。
（6）If Channel inhibitor
如 Ivabradine，商品名：康立來膜衣錠 5 毫克（Coralan film-coated tablets 5 mg）。
作用機轉
是單純的降心跳製劑，具選擇性且專一性地抑制心臟的節律 If 電流。If 電流可以控制竇房結內自發性舒張期去極化和調節心跳速率。對心臟的效果只限定於竇房結上，對心房內、房室間或心室內的傳導時間，或是心肌收縮、心室的再極化作用等都沒有影響。
適應症與用法
- 限符合下列所有條件之慢性心衰竭患者使用：
- 依紐約心臟協會（NYHA）衰竭功能分級為第 II 級至第 IV 級。
- HFrEF 且 ejection fraction ≤ 35%。
- 對使用 β 阻斷劑為禁忌症，或使用最大可耐受劑量之 β 阻斷劑已達 4 週（含）以上；但靜止狀態時的竇性心律仍 ≥70 次／分鐘，則可考慮使用 ivabradine。
- 每日使用二次，每次用量限不超過一粒。
（7）SGLT2 抑制劑
Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor（鈉—葡萄糖共同運輸蛋白 2 抑制劑），如 dapagliflozin（Forxiga®，福適佳）。
適應症
- 第二型糖尿病：配合飲食和運動，以改善第二型糖尿病成人的血糖控制；用於具第二型糖尿病且已有心血管疾病（CVD）或多重心血管風險因子（MRF）的成人病人時，Forxiga 可降低心衰竭住院的風險。
- 心衰竭：用於心衰竭（NYHA 分類第 II 至 IV 級）且心室射出分率降低（≤40%）的成人時，dapagliflozin 可降低心血管死亡和心衰竭住院的風險。
針對 T2DM 患者可降低心衰竭住院風險 36%（[2]）。
對於使用 ARB 的心衰竭（HFrEF）病人，可降低心血管死亡或心衰竭惡化 26%（NNT 21），及降低 18% 的心血管死亡（[3]）。
（8）毛地黃（Digoxin）
若患者經過 ACEI／beta-blocker／MRA 治療後仍然有症狀，可以考慮加入 digoxin，以減少住院率（IIb）。
（9）利尿劑
如 furosemide（Lasix）。
作用機轉
- 作用在腎臟亨利氏環肥厚的上行段，抑制鈉和氯的腎小管再吸收，也會作用在遠端和近端的腎小管，而排出鈉、氯、鉀、氫等離子及其他電解質和大量的水。腎血流通常不會受到影響，本品也不會影響 carbonic anhydrase 或 aldosterone，能夠緩解患者的症狀，提高運動能力。
- 根據臨床狀況需要可增加利尿劑，並應調整劑量以減輕充血水腫。如果使用超過每天兩次 80 mg 的 furosemide 利尿劑量（總量 160 mg），則應考慮使用不同的 loop 型利尿劑或改加噻嗪類（thiazide）利尿劑。
治療目標：達到正常體液量（euvolemia）狀態。
（10）血管擴張劑
如 hydralazine + isosorbide dinitrate。
- 此藥物組合可用於經過 ACEI／beta-blocker／MRA 治療後，仍然有顯著症狀（NYHA III–IV），且 LVEF ≤ 35% 或 LVEF <45% 且合併 LV 擴張的黑人族群（IIa）。
- 此藥物組合可用於無法耐受 ACEI 及 ARB 的 HFrEF 患者，以減少患者的死亡率（IIb）。
- 目標為達到正常體液（euvolemia）狀態。
（11）住院治療與藥物優化
HFrEF 的住院治療是考慮優化治療的理想時間。作為門診患者，應每 2 週考慮調整治療劑量一次，以便在初診 3–6 個月內達到指引導向藥物治療（GDMT）。
（12）射出分率改善後的治療
對於左心室射出分數（LVEF）恢復至 >40% 的患者，在沒有明確的可逆原因情況下，應恢復指引導向的藥物治療（GDMT）。
器械治療
若考慮「植入式心臟去顫器」（ICD）或心臟再同步治療（CRT），應在達到藥物治療目標劑量後的 3–6 個月，重複進行心臟超音波檢查評估。
植入式心臟去顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）
初級預防
- 患者經過超過 3 個月的口服藥物治療後，症狀明顯（NYHA II–III）且 LVEF 仍小於 35%，預期壽命大於 1 年、生活功能良好，並合併缺血性心臟病（IHD）或擴張性心肌病變（DCM）者，可考慮放置 ICD，以減少猝死和死亡率。
- 若患者在 40 天內發生心肌梗塞（MI），不建議放置 ICD，因為不會改善預後。
- 若患者有嚴重症狀（NYHA IV）且對藥物反應不佳，不建議放置 ICD；除非準備接受 CRT、VAD 或心臟移植等治療。
- 當心室出現不協調的收縮時，可透過 CRT 使收縮同步化。
- ICD 可發出 30 焦耳或更大的能量來電擊心臟，重新設定心臟的傳導系統，以矯正心房或心室震顫；此外，亦可提供類似心臟節律器（pacemaker）的功能，遏止心搏過速型心律不整。
次級預防（I）
- 患者曾因心室心律不整導致血行動力學不穩定，且預期壽命大於 1 年、生活功能良好者，可考慮安裝 ICD，以減少猝死和死亡率。
心臟再同步治療（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）
簡介
- CRT-P 的結構類似心臟節律器，能夠以電流刺激左右兩心室同步收縮，以改善心臟衰竭患者的收縮能力，進而改善症狀並減少死亡。CRT 亦有結合去顫功能的裝置，稱為 CRT-D。
Class I 適應症
- 心臟衰竭患者，sinus rhythm + QRS ≥ 130 ms + LBBB 波型，且藥物治療後 LVEF 仍 ≤ 35%（其中 QRS ≥ 150 ms 的證據等級較高）。
- 心臟衰竭患者有心室節律或高度 AV block 時，優先選擇 CRT 而非 RV pacing，以減少死亡率，包括心房顫動（Afib）患者。
Class II 適應症
- 心臟衰竭患者，sinus rhythm + QRS ≥ 150 ms + 非 LBBB 波型，且藥物治療後 LVEF 仍 ≤ 35%（IIa）。
- 心臟衰竭患者，sinus rhythm + QRS 介於 130–149 ms + 非 LBBB 波型，且藥物治療後 LVEF 仍 ≤ 35%（IIb）。
手術治療
對於重度原發性慢性二尖瓣關閉不全的患者，建議手術治療。對於嚴重的慢性二尖瓣功能不全，建議僅在有症狀的患者中考慮經皮導管修復或置換術；在此之前，應先加強提升「指引導向藥物治療」（guideline-directed medical therapy, GDMT）。
跨領域治療與全人照護
此外，應特別強調跨領域治療模式的全人照護。團隊成員包括醫師、個案管理師、專科護理師、藥師、復健師、營養師及社工師等，針對心衰竭病人給予全方位跨領域的照護及個案追蹤。
其他照護建議
ACC 提出的其他建議如下
- 高度選擇性地針對反覆發作但仍能走動的病患，可考慮以微創手術植入微型無線傳輸感應器，以直接監測肺動脈填充壓力。利用此系統裝置，能將患者在家中的肺動脈壓力數據傳輸至醫療保健提供者，從而實現個人化和主動的管理，以減少住院的可能性。例如 CardioMEMS HF 系統是首個也是唯一獲得 FDA 批准的 HF 監測設備，已被證實可顯著減少過去 12 個月內住院的 NYHA III 類 HF 患者住院人數並改善生活品質。
- 飲食衛教：高鉀血症和／或腎功能異常是達到目標藥物劑量的常見障礙。高鉀血症患者應接受低鉀飲食教育，必要時可以考慮使用鉀螯合劑。
- 個管、社工及出院居家照護的介入：社會經濟困難是使用 ARNi、Ivabradine、SGLT-2 抑制劑等新型且昂貴的心衰竭藥物之主要障礙，尤其是在無健保的國家。在此情況下，應考慮財務上可行的選擇，例如推動居家診療服務，尤其是在新冠肺炎（COVID-19）大流行期間。
- 有下列狀況時，應考慮將病人轉介給心衰竭專家照顧：
- 病人須使用強心劑。
- 有 NYHA IIIB／IV 級症狀或血清中 BNP 值持續升高。
- 終端器官功能出現障礙。
- EF ≤ 35%。
- 植入式心律去顫器（ICD）失效。
- 反覆發作住院。
- 利尿劑已用到極量，但充血水腫仍嚴重。
- 心搏過速，並逐漸對指引用藥（GDMT）失去耐受性而需要降低劑量。
- 基於團隊照護的需求，應提供心衰竭患者監視設備（例如體重計）、智慧型手機或電子健康記錄等基礎設施。
- 應定期評估藥物依從性（adherence）。有助於提升依從性的措施包括病人教育、藥物管理、藥師共同管理、認知行為療法、用藥提醒，以及改善依從性的激勵措施。
照護心衰竭的目標
應定焦在整個疾病的過程，應對期望值進行校正，以便能及時指引做出決定。在可行的情況下，應使用決策支持工具。心衰竭的臨終照護涉及對病人完備細微的處置；而緩和治療的諮詢，亦有助於解決其他非心臟的症狀，例如疼痛的問題。
以上非屬個人言論，敬請專家學者不吝賜教指正。
本文經過林自強醫師同意轉貼本部落格，特此致謝！
2026 編輯補充：現行心臟衰竭治療規範
以下內容是依 2022 AHA/ACC/HFSA 心臟衰竭指引、2023 ESC focused update，以及 2024 ACC HFrEF expert consensus decision pathway 所做的簡要整理，不能取代醫師對個別病人的診斷與處方（[4]、[5]、[6]）。
先確認心臟衰竭類型與目前狀態
- HFrEF：左心室射出分率（LVEF）≤40%。
- HFmrEF：LVEF 41–49%。
- HFpEF：LVEF ≥50%。
- 若曾有 LVEF ≤40%，後來改善到 >40%，稱為 HFimpEF；即使射出分率改善，也不代表可以自行停藥。
治療前要同時評估是否有鬱血、低血壓、腎功能與電解質異常、心律不整、缺血、瓣膜疾病，以及可能誘發惡化的藥物或感染。
HFrEF：四大基礎治療應盡早建立
- ARNI（或 ACEI／ARB）：降低心血管死亡與心衰竭住院風險；ACEI 轉換為 ARNI 時須遵守 36 小時停藥間隔。
- 有實證的 β 阻斷劑：carvedilol、metoprolol succinate 或 bisoprolol；應在病人臨床穩定、鬱血改善後開始或調高劑量。
- MRA：如 spironolactone 或 eplerenone；開始與調整後要監測腎功能與血鉀。
- SGLT2 抑制劑：dapagliflozin 或 empagliflozin；有無糖尿病都可能適用，但仍須依腎功能、血容量與個別禁忌症判斷。
2024 ACC 共識強調，若病人可以耐受，四類藥物宜在診斷後儘早以低劑量建立，再於約 3 個月內逐步調整至最大可耐受或試驗目標劑量；不必等到前一種藥物完全調到最高劑量才開始下一種。β 阻斷劑則應等到心衰竭已代償、鬱血控制後再調整。
HFmrEF 與 HFpEF：重點是減少住院與處理共病
- SGLT2 抑制劑可用於有症狀的 HFmrEF 與 HFpEF，以降低心衰竭住院或心衰竭惡化風險。
- 利尿劑用於有鬱血或水腫者，目標是恢復接近正常的體液狀態；劑量需依每日體重、症狀、血壓、腎功能與電解質調整。
- 積極控制高血壓、心房顫動、冠狀動脈疾病、糖尿病、慢性腎臟病、肥胖、睡眠呼吸障礙與缺鐵等共病。
- 目前沒有一種藥物能適用於所有 HFpEF 患者並取代個別化治療；治療目標包括改善症狀、功能與生活品質，以及降低住院。
追蹤、器械治療與轉介
每次追蹤應重新評估症狀、體重與鬱血、血壓、心率、腎功能、血鉀及用藥依從性。完成基礎治療並經適當時間後，若 LVEF 仍低、出現適合的心室傳導異常或有危及生命的心室性心律不整，才評估 ICD、CRT 或其他進階治療。反覆住院、需要靜脈強心劑、持續低血壓、腎肝功能惡化或無法維持標準治療時，應轉介心衰竭專科團隊；緩和醫療與照護目標討論也可在疾病早期開始。
重點：現代心衰竭治療不是單一藥物，而是依心衰竭類型與病人狀態，及早建立循證藥物、控制鬱血、處理共病、規律監測，並在需要時使用器械治療與跨領域照護。
原文作者：林自強醫師
原文來源：林自強醫師 Facebook 貼文
編輯處理：保留原文內容，整理標題層級、段落與清單；新增 2026 編輯補充。
參考文獻
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- McMurray JJV, Packer M, Desai AS, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med. 2014;371:993-1004. PMID: 25176015
- Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, et al. 2021 Expert Decision Pathway for Optimization of Treatment for Patients With HFrEF. American College of Cardiology. 2021.
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