前言
慢性腎病是一種可能進展的情況，也就是腎功能可能會繼續下降，也會造成心血管疾病危險增加，所以如何盡可能避免慢性腎病惡化就很重要。
當一個人的腎絲球過濾率愈低、白蛋白尿的量愈多，惡化與心血管疾病的危險就愈高。所以無論是腎絲球過濾率分期或白蛋白尿分期愈差者，需要愈頻繁的追蹤檢驗，如 G5 的患者、或 G4 合併 A3 者，建議一年抽血檢驗 4 次以上。
那麼到底怎麼保護腎臟、避免惡化呢？有以下幾點應該要注意：
- 維持健康生活、戒除不良習慣
- 血壓血糖一定要顧好，維持在目標範圍內
- 特定情況下可以使用藥物保護腎臟
- 避免或減少傷害腎臟的用藥
腎友們應該維持健康生活習慣：飲食上應該注意適量的鹽分及蛋白質攝取，維持足量的運動及健康的體重，若有抽菸也應該戒菸。
糖尿病與高血壓是經常遇到、造成慢性腎病最常見的問題。積極控制血糖與血壓才是保護腎臟的良方，特定糖尿病與高血壓治療藥物甚至有避免或延緩腎功能惡化的效果。
切莫誤信「西藥傷身」而隨意停用慢性病藥物，甚至使用來路不明或缺乏科學實證的藥物或食品「顧腎」，輕則無效重則傷身。
追蹤腎功能的週期
因為慢性腎病是會進展的狀況，腎絲球過濾率可能會逐漸下降，所以要定期追蹤檢驗。
那要多久追蹤一次呢？
白蛋白尿的量愈多，惡化的危險就會愈大，所以分期愈後期者，需要愈密切的追蹤，如果是慢性腎病屬於 G5 者、或 G4 且有巨量白蛋白尿者，建議一年要追蹤檢驗四次（以上）。追蹤檢驗中會發現腎絲球過濾率上上下下，比方說腎絲球過濾率從 61 變成 59，並不一定就是惡化，腎絲球過濾率有波動起伏是正常的。
但是如果腎絲球過濾率的分期下降，比方說 G2 落到 G3a，同時這個腎絲球過濾率的降幅大於25%，才確實有慢性腎病惡化的情形。
另一種情況是，腎絲球過濾率持續下降，平均一年下降超過 5 mL/min/1.73 m²者，可以稱為「快速惡化」。
造成腎病惡化的最常見原因包括：尿路阻塞、脫水、非類固醇消炎止痛藥、少數抗生素、顯影劑，還有針對血管張力素的降血壓藥物。
針對血管張力素的降血壓藥物，雖然在使用初期會使腎絲球過濾率下降，但是長期卻會避免腎病繼續進展，所以反而是保護腎臟的藥物！
腎絲球過濾率屬於 G1 或 G2 範圍者，如果沒有白蛋白尿，除非有其他跡象顯示有慢性腎病才需要每年追蹤檢驗一次。
保護腎功能不要惡化的方法
滋補養腎是很多人在意的問題，要怎麽做才能顧腎呢？
真正的顧腎、避免慢性腎病惡化，有以下幾個重要的注意事項：
- 維持健康生活、戒除不良習慣
- 血壓血糖一定要顧好，維持在目標範圍內
- 特定情況下可以使用藥物保護腎臟
- 避免或減少傷害腎臟的用藥
顧腎妙招一 • 維持健康生活
健康莫求偏方，生活習慣才是常保健康的關鍵。
健康生活習慣可以分成四個部分討論：
飲食
腎友們一天食鹽（氯化鈉）攝取量應該限制在5克以內（除非有特殊狀況）。
有慢性腎病時，腎臟排除鈉離子的功能通常有問題，過多的鹽分攝取會造成血壓上升、蛋白尿增加，如果減少鹽分，就可以讓血壓改善、減少尿蛋白。
腎友應該避免高蛋白攝取（高蛋白是指一天攝取體重（kg）*1.3克的蛋白質）。如果慢性腎病分期為 G4 – G5 者，更應該限制在一天攝取體重（kg）*0.8克以下。
在慢性腎病，蛋白質攝取過多可能造成尿毒堆積，但是攝取過少也會造成營養不良，且限制蛋白質攝取對於延緩惡化的效果也有爭議。因此限制蛋白質攝取應該要很謹慎，確保不至於營養不良，也建議採用植物性蛋白。
健康體重
肥胖與慢性腎病可能沒有確定的因果關係，但是許多研究顯示有關聯性，而減重確實可以降血壓也減少尿蛋白，而且減重愈多、尿蛋白改善愈多。
足量運動
腎友的心血管疾病風險本來就比較高，常常運動能力也比較低，另外，洗腎的患者也常常因為每星期三個時段要待在洗腎室而更少運動。規律運動可以改善心血管風險、動脈硬度與生活品質，即使在末期腎病都有幫助。
戒除不良習慣
抽菸跟腎臟的損傷有明確的因果關係，抽菸的腎友可能更快進展到洗腎的情況。抽菸當然也跟心血管疾病有關，所有研究戒菸對腎功能的改善全部都是正面的效應。
另外，腎友也應該戒除檳榔──嚼檳榔也與慢性腎病有關聯性。
飲酒不影響腎功能或尿蛋白，適量飲酒可能反而有保護效果，但是酒精仍會增加心血管疾病風險，因此仍建議小酌就好，千萬不要過量。
顧腎妙招二 • 血壓血糖達標
保護腎臟的非常重要一步，就是要顧好血糖跟血壓，畢竟，糖尿病與高血壓都是造成最多洗腎的原因。
那怎樣才算是「好血壓」跟「好血糖」呢？
控制好血壓
根據 2021 年 KDIGO 的建議，腎友們若合併有血壓高的情況，應該考慮將「收縮壓」治療降至 120 mmHg 以下，但是要注意：這應該是經由「標準診間血壓測量」方法的結果，沒有按照標準方式測量的血壓作為治療目標可能反而有害。
另外，這項建議為「中等證據等級的弱建議」，應該針對個別腎友來討論執行這個目標的優劣。
什麼是「標準診間血壓測量」方法呢？雖然 KDIGO 建議採用 oscillometric 裝置（一般電子血壓計都是使用這個方式測量），但是「標準」與否的重點在於「量血壓的準備」：休息是否足夠，量血壓的姿勢，血壓帶的大小與位置等，如果可以是自動量測更好。
過去會因為蛋白尿有無而建議相對嚴格或寬鬆的血壓治療目標，但是新的血壓治療建議的目標非常積極，所以沒有另外分別不同蛋白尿狀況時的控制目標了。
而 2018 年歐洲高血壓治療指引，建議收縮壓及舒張壓分別超過 140 及 90 mmHg 才需要啟動藥物治療，且未建議將收縮壓降到 130 以下。
控制好血糖
腎友們合併糖尿病的情況，血糖治療的目標跟慢性腎病嚴重度、整體健康狀況有關，應該依據個人情況調整──在長期的效益與短期的低血糖風險間取得平衡，不過仍建議在低於 6.5% 到低於8.0% 這個範圍，可以減少慢性腎病的惡化。
如果說慢性腎病分期較前期、整體健康狀況不錯、低血糖風險不高，應該要考慮比較嚴格的糖尿病目標，例如低於 7% 或進一步低於 6.5%，甚至更低都有助減少末期腎病；但是有慢性腎病的糖尿病患者使用特定降糖藥物，低血糖風險可能較高，所以應該要衡量腎功能較差者控制血糖的嚴格程度。
顧腎妙招三 • 顧腎藥物
保護腎臟不需要偏方，在特定的情況下，正規的處方藥就可以保護腎臟，最重要的就是「腎素-血管張力素系統抑制劑（RASi）」──通常作為降壓藥物，以及「鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）」──俗稱「排糖藥」。其中前者包括「血管張力素轉換酶抑制劑（ACEi）」與「血管張力素第二型受體拮抗劑（ARB）」。這些藥物都有嚴謹科學研究支持他們避免慢性腎病惡化的效果。
什麼情況下要考慮或建議使用這些藥物呢？主要是參考有無高血壓或糖尿病，針對 RASi 也會考慮有無白蛋白尿。
高血壓與糖尿病使用降壓與降糖藥物，聽起來是理所當然，不過畢竟降壓與降糖藥物種類繁多，RASi 與 SGLT2i 就會是腎友藥物配方中的重要選擇。
SGLT2i／鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑
一般來說，糖尿病的治療會從第一種藥物「metformin」開始，再依據血糖控制狀況逐步增加搭配的藥物種類。但是現今糖尿病的治療已經不只著眼於血糖的控制，新藥物的出現讓我們可以更加強心、腎器官的保護。2020 年 KDIGO 的糖尿病治療指引便建議，有糖尿病的腎友，應該一開始便合併使用 metformin 與 SGLT2i──除非腎絲球過濾率低於 30 mL/min/1.73 m²。
在台灣，考量到健保的規定，許多糖尿病患者應該會以單方 metformin 作為初始的治療。許多人血糖仍無法達標，除了探討飲食運動以及有無規律服藥外，自然應該加上第二種藥物──如果合併有慢性腎病，SGLT2i 應該是優先的選項。如果腎友的糖尿病，以單方 metformin 治療後血糖就已經達標，還是可以考慮再加上 SGLT2i，畢竟不太會出現低血糖，而且可能仍有額外心血管及腎臟保護的好處。
RASi／腎素-血管張力素系統抑制劑
只要慢性腎臟病患者*合併高血壓，都應該考慮使用 RASi，簡單來說白蛋白尿越嚴重者，使用 RASi 的建議等級就越高。另外，沒有高血壓的腎友，如果有糖尿病又有白蛋白尿，也可以考慮使用 RASi。
有高血壓**且白蛋白尿嚴重的腎友使用 RASi 後，發生末期腎病的危險可以減少高達 50%，也可以減少心血管風險四成以上。
使用 RASi 時，為了獲得最佳效果，應該在個人不至於出現不適的情況下，使用個別藥物的最大劑量。
啟用或調整 RASi 時也應該定期追蹤腎功能及血中鉀離子濃度。剛開始使用 RASi 時，血中肌酸酐可能反而上升，但是只要 4 周內不要上升超過 30% 都不用減或停藥。
* 不包括已經透析治療或腎臟移植者
** 無糖尿病的情況
顧腎妙招四 • 避免傷害腎臟
藥物與腎功能有著千絲萬縷的關係，有些藥需要因為腎功能調整劑量，有些在慢性腎病不能使用，但是也有許多藥物的使用不受腎功能影響，不能從一而論。
很多人都有「吃西藥傷身」的迷思。
── 怎麼說這是「迷思」呢？
第一就是藥物種類繁多，腎功能並不影響許多藥物的使用，相反的，許多藥物也不影響腎功能。
第二，有些藥物不只不傷腎，還對腎臟有好處，最重要的是控制血壓與血糖的藥物，如果有需要使用這些藥物，一般都需要持續按時服用，但反而常常有人因為前述「迷思」而不規律使用、甚至停藥，都只是耽誤了自己的健康。
不過確實有些常見藥物，會對腎臟造成不良影響，那就是「非類固醇類消炎藥物（NSAID, non-steroid anti-inflammatory drugs）」。
NSAID 是好用有效的止痛藥，例如日藥 EVE 中主要成分也是一種 NSAID。也常常有人進來診所就是要求「打一針」，或是長期使用 NSAID 止痛。
如果原本腎功能就不好或是年長的人，長期或過大劑量的使用，都可能有急性腎損傷的危險，應該謹慎使用。
許多藥物並不會造成腎臟的損傷，但是用在腎友時可能要降低劑量，否則可能有不良影響，比方說特定口服降血糖藥物、抗生素、降尿酸藥物等等。
以上這些情況與藥物都經常在門診遇到，知道自己腎功能有問題的人，就醫時也應該告知醫師，讓醫師可以為你斟酌藥物調整。
其他較為人所知、傷害腎臟的情況包括使用有腎毒性的中草藥：包括關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等都含有馬兜鈴酸，已經禁用！
本文經過「秒懂家醫科」同意轉貼本部落格，特此致謝！
編輯補充：現行醫學指引更新
更新日期：2026-08-20
本文是經授權轉貼的原作者文章，因此上方原文與原圖均予保留。原文發表後，慢性腎臟病臨床指引已有更新；以下補充供讀者對照，不能取代醫師依個人病況進行診療與用藥評估。
- 慢性腎臟病指引已更新。 原文引用 KDIGO 2012；目前可參考 KDIGO 2024。慢性腎臟病患者至少每年評估一次腎絲球過濾率與尿白蛋白，高風險者需更頻繁追蹤。
- 腎功能變化的評估門檻已更新。 KDIGO 2024 指出，後續檢驗若 eGFR 變化超過20%，已超過一般預期波動，應進一步評估；開始或調整會影響腎臟血流動力的治療後，若 eGFR 下降超過30%，也應評估原因。原文提到的「分期下降且降幅大於25%」及「每年下降超過 5 mL/min/1.73 m²」是舊版指引的判斷方式。
- SGLT2 抑制劑的使用建議已擴大。 KDIGO 2024 建議第二型糖尿病合併慢性腎臟病、eGFR 至少 20 mL/min/1.73 m²者使用 SGLT2 抑制劑；部分沒有糖尿病，但有明顯白蛋白尿、心衰竭或符合其他條件的慢性腎臟病患者也可能適用。是否使用及何時暫停，仍須由醫療人員個別判斷。
- 飲食與生活建議需個別化。 KDIGO 2024 對多數未透析成人慢性腎臟病患者，建議蛋白質攝取約 0.8 g/kg/日，並避免高於 1.3 g/kg/日；鈉攝取少於2克／日，約相當於食鹽少於5克／日。在身體狀況許可下，每週累計至少150分鐘中等強度活動。
- 血壓與血糖目標仍需個別設定。 合併高血壓的成人慢性腎臟病患者，若可耐受，可在標準化診間量測下以收縮壓低於 120 mmHg 為治療目標；高齡、衰弱、姿勢性低血壓或跌倒風險較高者可能需要較寬鬆的目標。糖尿病合併慢性腎臟病且尚未透析者，HbA1c 通常在低於6.5%至低於8.0%之間個別設定。
- 飲酒不應被當成護腎方法。 目前不建議為了保護腎臟而開始飲酒；若原本有飲酒，應依共病、用藥與整體健康狀況和醫療人員討論。
請勿依本文自行開始、停用或調整處方藥物。
參考資料
原文參考資料
- 秒懂家醫科粉絲專頁貼文－【門診醫學】怎麼滋補養腎？避免慢性腎病惡化
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- 2015 Taiwan 臺灣慢性腎臟病 2015 臨床診療指引