血液透析

水分的控制

水分的控制對透析病人來說非常重要,要透析過程平順,請務必控制好水份的攝取。

水分的控制 對透析病人來說非常重要,這可以分成兩個層面來討論:

  • 在平常若沒有把水分的攝取控制好,透析病人有可能會因為水分增加太多,導致血壓控制不佳,長期來說會增加中風以及心肌梗塞的風險。再嚴重一點,水分增加若超過心臟所能負荷,可能會導致急性肺水腫,病人會覺得呼吸困難、端坐呼吸、甚至咳嗽有粉紅色泡沫痰 (pink frothy sputum),這是有生命危險的情況,若來不及趕快接受透析治療,最嚴重可能會導致呼吸衰竭與死亡。
  • 在血液透析治療當中,因為水份攝取控制不佳,必須加快脫水速率才能夠移除過多的水份,透析病人在透析治療當中,可能會發生血壓下降、抽筋、胸悶、嚴重一點甚至會有休克的情形。

基於以上兩個理由,透析病人第一間要學習的事,就是把水分控制好,這在寡尿甚至無尿的透析病人來說特別重要。

 

什麼是乾體重?

在說明水分如何控制之前,腎友要先了解什麼是乾體重。

  • 所謂乾體重,指的是腎友身上沒有蓄積多餘的水份,沒有四肢水腫及肺水腫,血壓正常,而且透析結束脫完水沒有不舒服的最低體重。
  • 倘若透析完的體重低於乾體重,及脫水太多,會有頭暈、無力、聲音嘶啞、耳鳴等症狀。
  • 若有脫水不足時,會增加心臟的負擔,而導致心臟肥大,衰竭、呼吸喘等症狀。
  • 所以乾體重的決定,大部分都是在錯誤嘗試中定下來的,藉由理學檢查、胸部X光與臨床症狀,在病人接受透析治療一段時間之後,我們也許就可以幫病人設一個接近乾體重的目標體重。

 

身體組成分析儀 (BCM, Body composition monitor)

BCM

圖:身體組成分析儀 (Body Composition Monitor)

  • 身體組成分析儀 (Body Composition Monitor) 是由 Fresenius 公司研發的機器,可以監測病人的 V (Kt/V的 V,就是 urea 在體內分佈體積)、 適當的乾體重、水份過多 (over-hydration) 多了多少、精瘦組織指標 (LTI, lean tissue index) 與脂肪組織指標 (FTI, fat tissue index)。
  • 一般醫師在判定病人的乾體重,前面有說過,大部分靠的是 trial and error,就是錯誤嘗試的方式來調整、盡量接近乾體重。
  • 如果病人有水腫、血壓高或 CT ratio 高,那會想到要降乾體重;相反的如果病人洗到後來抽筋、掉血壓、聲音沙啞,那會想到要提高體重。但是實際上這樣的方法有盲點,因為體重若增加很多,勉強脫水,即使未達真正的乾體重,病人還是有可能會有洗太乾的症狀,但病人實際上是應該要降體重的。
  • 有了這台機器,在監測評估病人乾體重方面,可以加速調整方向和腳步,對於新的洗腎病人與難判定的病人參考價值很大。

 

水分控制注意事項

  • 每日早餐前,上完廁所之後量體重,藉此來調整水份的攝取。
  • 體重增加一天以不超過 1 公斤為佳,或是兩次透析之間增加的體重,以不超過乾體重之 5% 為原則。舉例來說:病人體重為 60kg,則兩次透析之間增加之重量是:60kg × 5﹪= 3kg,即下次來洗腎時,體重應控制在不超過 63㎏。
  • 每日喝水量與含水食物總量 (包含喝水、湯、飲料),以昨天尿量加上500㏄,天氣熱出汗多時可增加至800㏄,平均分配到全日進食和飲水當中。
  • 每天固定運動,多流一些排汗,對水分的控制也有幫忙。

 

水分控制解決方法

  • 可將喝的水製成冰塊,口渴時含於口中。
  • 口渴時以水漱口或嚼口香糖。
  • 飯後以湯服藥,不另外飲水或因社交而飲水。
  • 配合低鈉飲食,避免進食過多口味重的高鈉或醃製食品,因為容易導致口乾舌燥,會想喝更多的水。
  • 避免食用太多水份多的食物,如西瓜、稀飯、鳳梨、番茄。主食以乾飯、乾麵取代湯麵及稀飯等。
  • 先將一天可以喝的水用固定容器裝好,並且將這些水分配飲用,不再喝多餘的水。
  • 用沾水棉棒濕潤嘴唇或擦護脣膏,避免嘴唇過於乾燥。
  • 飲水時可用小一點的杯子,一次喝 30cc 就好。

 

控制水分是透析病人很重要的事情,需不需要調整乾體重,除了醫師的評估之外,有沒有出現一些需要調整體重的情況,腎友自己是最清楚的,必要時請跟您的醫師討論喔!

 

參考資料

 

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