面對新病人，前臂的環形人工血管 (arterovenous graft) 常常會讓我們搞不清楚血流的方向 (blood flow direction)，有時候可能是手術記錄寫顛倒，或是病人自己記錯了，甚至有的病人直到來 PTA 才發現之前都打反了。
到底哪邊才是動脈端呢？很簡單，就從 graft 中間用力壓下去，就可以判斷了。靜脈端那邊，因為沒有血流，所以血管很安靜，若原本有 thrill，會變成沒有 thrill，而動脈端那邊則是會有明顯的跳動，搏動感強，原本有 thrill 可能會減弱或消失。(圖一)
圖一：判斷動脈端的方法，從中間壓下去，再兩邊觸診理學檢查。
Graft 中間壓住的地方，就好比是一個很厲害的狹窄，因為血流流不到靜脈端，所以靜脈端是沒有 thrill，也不會跳動，而動脈端因為血流往前被壓住造成的狹窄，原本的 thrill 可能會減弱或消失，跳動感明顯。(圖二)
圖二： 理學檢查示意圖
如果覺得自己很不會摸，或是人工瘻管材質的關係不好摸，也可以接上針筒做測試。
先把針筒接在其中一邊，針筒的血會出來，然後用力壓住 U 型人工瘻管正中央，如果血流完全不受影響繼續流出，那邊就是動脈端，如果血流就停止完全不動，那邊就是靜脈端。這個方式也很準確，但是要敢大力壓血管。(圖三)
若不敢很大力壓血管，另一種方式一樣動靜脈兩針接針筒，先 clamp 住，然後放開，從 U 型環中間慢慢增加壓的力量，若有一邊針筒血液流出變慢或甚至不流，那邊就是靜脈端，動脈端血流完全不受影響。
至於用力壓血管，會不會有什麼問題？當然就是不要壓太久，5 秒就好，千萬不要壓超過 10秒。當然原本已經沒 thrill 且搏動很厲害的血管，表示狹窄嚴重，這樣的血管當然不可以測試，萬一壓了之後血管就停了，那就慘了。
若是姊妹們真的還是沒勇氣壓血管，那只好請醫師做 Doppler 來判斷血流方向，這是最精確的方法，只是 Doppler 不是每個單位都有，另外也要醫師會做才行。
下面這部影片是實際操作的情形，若要完全阻斷血流要用力壓，但注意不要壓太久。
影片：人工瘻管的血流方向如何判斷？
如果是上臂直的人工血管，大部份都是下面是動脈端，上面是靜脈端，血流是往上的，也是可以用壓得做測試。(圖四)
但是上臂直的人工血管不一定全部都是「下動上靜」，例外的情況，動脈端在上，靜脈端在下的也有。
養成打針之前摸摸血管是很好的習慣，不僅可以增加與病人的互動，也增進自己理學檢查的能力，更可以避免都打針了，才發現血管已經停了。對血流方向有懷疑，各位姐妹有機會就來試試吧！
參考資料
- 陳炯毓醫師上課簡報 – 如何壓一壓就知道人工瘻管的那一邊是動脈端？
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