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關於透析院所及腎臟病人 COVID-19 疫苗施打

台灣腎臟醫學會聲明 2021-5-13

2019 年末中國武漢地區爆發新興傳染病,其後定名 SARS-CoV-2 病毒造成 COVID-19 疾病。2020 年 3 月 12 日世界衛生組織發布全球大流行,迄今 2021 年 5 月 10 日,全世界有 157,813,954 確診病例並已造成 3,298,856 例死亡,流行曲線仍在上揚,變異株具有更強的傳染力,防堵更加艱難 [1]。在世界疫情穩定之前,隨時仍有下一波群聚或爆發的風險。因此,各國、各區域、各單位藉由施打疫苗達成群體免疫,是最重要且最有效的防護

「提升醫療量能、延緩流行曲線」是因應流行疫情,避免醫療崩潰的重要基本概念。個人除了外在的防護裝備之外,施打疫苗所產生的主動免疫,能降低重症住院率、也能保護共同相處的同事及家人。

影響免疫反應的因素很多,台灣目前取得的 AZ 疫苗 (ChAdOx1nCoV-19, Oxford-AstraZeneca),參考近日南韓疾管局 (Korea Disease Control and Prevention Agency, KDCA) 的報告 [2],3500 萬大於 60 歲人口中,52 萬人施打第一劑疫苗,兩個月期間共 1237 人 COVID-19 確診,其中只有 29 人是來自接種疫苗的族群,結論是疫苗能非常有效提供保護力,其中 AZ 疫苗於注射第一劑兩週後約可達 86% 保護力

對於 AZ 疫苗安全性的評估,目前已知血栓為極為罕見、可能相關、類似肝素引起血小班低下血栓症的免疫反應,絕大多數可以治療 [3]。因此南韓目前擴大施打族群,並達成類同於英國及歐盟(UK’s Joint Committee on Vaccination and Immunization, European Medicines Agency)的結論,AZ 疫苗安全有效且應儘速接種 [4]。

針對透析病患,一研究結果為接受一劑疫苗 4 週後有 80% 的有效抗體產生率 [5],更大規模 以透析及其他腎臟病族群的研究目前仍在進行 [6,7]。腎臟病患者普遍高齡且共病多,為 COVID-19 致死高風險族群,台灣衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組,優先且鼓勵病患接種,特別是年齡五十歲以上或具有超過一種共病者,接種疫苗好處遠大於可能的副 作用。

英國腎臟協會 (British Renal Society, The Renal Association, Kidney Card UK) 發出公開信鼓勵病人施打 [8]。而接受免疫抑制劑的族群,需更多專業考量,美國器官移植學會聲明建議同住者及照顧者的免疫有助於保護脆弱的病患 [9]。透析為必要的醫療且有特殊群聚風險,美國疾管局敦促各地政府應優先透析院所病患及醫療相關人員的疫苗施打 [10]。

謹引述一句話 “Today, the best COVID-19 vaccine for hemodialysis patients is the first one available to them.” 醫療相關工作人員亦然。

孫子兵法:「勿恃敵之不來,恃吾有以待之;勿恃敵之不攻,恃吾有所不可攻也。」。祈願台灣平安!世界和平!

 

台灣腎臟醫學會 啟

110 年 5 月 13 日

 

參考文獻

1. 衛生福利部疾病管制署網頁. Access on 20210510: https://www.cdc.gov.tw/

2. S.Korea says AstraZeneca, Pfizer COVID-19 vaccines 87% effective after first shot. KDCA information. Access on 20210509: https://reut.rs/3uRWE5C

3. Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, Weisser K, Kyrle PA, Eichinger S. Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination. N Engl J Med. 2021 Apr 9:NEJMoa2104840. doi: 10.1056/NEJMoa2104840. Epub ahead of print. PMID: 33835769; PMCID: PMC8095372. https://bit.ly/2Qj6SwI

4. Elisabeth Mahase. AstraZeneca vaccine: Blood clots are “extremely rare” and benefits outweigh risks, regulators conclude. BMJ 2021;373:n931. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n931. Published: 08 April 2021 https://bit.ly/3omnrEv

5. Billany RE, Selvaskandan H, Adenwalla SF, Hull KL, March DS, Burton JO, Bishop NC, Carr EJ, Beale R, Tang JW, Bird PW, Holmes CW, Baines R, Brunskill NJ, Graham-Brown MPM. Seroprevalence of antibody to S1 spike protein following vaccination against COVID-19 in patients receiving hemodialysis: a call to arms. Kidney Int. 2021 Apr 20:S0085-2538(21)00392-6. doi: 10.1016/j.kint.2021.04.008. Epub ahead of print. PMID: 33887316; PMCID: PMC8055918. https://bit.ly/3eKH4D9

6. Windpessl M, Bruchfeld A, Anders HJ, Kramer H, Waldman M, Renia L, Ng LFP, Xing Z, Kronbichler A. COVID-19 vaccines and kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2021 May;17(5):291-293. doi: 10.1038/s41581-021-00406-6. Epub 2021 Feb 8. PMID: 33558753; PMCID: PMC7869766. https://go.nature.com/3eHv710

7. New study will reveal how well COVID-19 vaccines protect dialysis patients. The Francis Crick Institute 4 March 2021 News https://bit.ly/33EWLFl

8. Writing to kidney patients regard to the news on vaccinations for Covid-19 and antibodies. Kidney Care UK information. Access on 20210509: https://bit.ly/3eKSy9x

9. STATEMENT ON COVID-19 VACCINATION IN SOLID ORGAN TRANSPLANT RECIPIENTS. American Society of Transplantation information, Access on 20210509: https://bit.ly/33F7IXJ

10. COVID-19 Vaccine: What Public Health Jurisdictions and Dialysis Partners Need to Know. US CDC website. Access on : https://bit.ly/2QhZaTB

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