血液透析

尿毒搔癢症的原因或相關因素有哪些呢?

皮膚乾燥、透析相關問題、微發炎、神經病變與神經傳導物質異常是尿毒搔癢症可能的相關因素。

第一個要注意的是皮膚乾燥的問題,因為皮脂腺萎縮與角質細胞功能不良,很多腎友都會有皮膚乾燥的問題,乾燥會引起搔癢,癢了就去抓,抓了之後會更嚴重。

另外像洗得不乾淨、鈣磷過高、副甲狀腺機能亢進,這些是和尿毒搔癢症有相關的因素,但不見得是因果關係。有些人洗得不好,磷很高,但是卻不見得有癢的問題,但我們必須認清一點是這個問題是本來就應該要處理的,並不是因為癢才要去矯正。

另外有些病人對人工腎臟的材質或是肝素比較敏感,特徵是洗時候比較會有癢的問題,試著改變看看也許會有幫忙。

另外有研究發現,出現皮膚搔癢的洗腎病患,其體內的各式發炎因子 (如 CRP、 IL-2、IL-6)較高,跟發炎相關的淋巴球 TH-1 cells 也比較高,而白蛋白則較低,暗示體內有慢性發炎的情形。這些發炎因子會刺激在皮膚內負責傳遞癢覺的 C 神經纖維,使患者感到皮膚搔癢。

另外一個領域,有學者認為尿毒搔癢症可能是一種神經病變的表現,使用抗癲癇藥物 gabapentin 有相當不錯的效果,pregabalin 是另外一個類似但副作用比較小的藥物。

除此之外,神經傳導物質的異常也跟搔癢有關,特別是在腦內啡的系統有相關的研究。β-endorphin (β-內啡肽) 主要是和 μ-opioid receptor (MOR) 結合,而 dynorphin 會和 κ-opioid receptor (KOR) 結合。如果 beta-endorphin 太多,MOR 會被過度活化,這個時候就會產生搔癢的感覺。相相反的,dynorphin (強啡肽)則是抑制搔癢的神經傳導物質,和 KOR 結合之後這是可以抑制搔癢。根據這個理論,也發展出相對可以止癢的藥物治療方式。

 

參考資料

 

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