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非預期的透析中低血壓

「非預期」的透析中低血壓,指的是不應該掉壓而掉壓,除了執行低血壓該做的處置之外,有一些狀況必須要排除。

非預期的透析中低血壓 (unexpected dialysis hypotension) 是什麼意思呢?

透析中低血壓,大概不是什麼很奇怪的事,大家也都知道常見的原因是什麼,也知道如何處理。

病人需脫水量非常多,或是透析中進食,或是糖尿病病人、平常就很容易掉壓的,年紀大的、營養不佳的……等,這些病人在透析當中會掉壓都是可預期的。

「非預期」的透析中低血壓,指的是不應該掉壓而掉壓,例如病人之前重兩公斤,透析過程都很穩定,現在卻在透析中發生有症狀的低血壓,那就要小心了,除了執行低血壓該做的處置之外,有一些狀況必須要排除,分述如下:

 

hypotension

圖:非預期的透析中低血壓的原因

 

1️⃣ 首先,體重有沒有可能算錯或是扣錯?或是誤植病人體重?造成多設了 UF volume?一般都是少算比較多,但是多算的也不是沒有,所以有些單位防呆的方法,就是規定體重要壓計算機,不要單用心算。

2️⃣ 機器有沒有可能漏水?有些機器會裝 endotoxin filter 掛在機器後面,這是很脆弱經不起碰撞的。小編之前服務的單位,發生過清潔服務人員清潔時不小心讓 endotoxin filter 撞到別的東西,結果病人透析時漏水,恰巧流出來的水都在機器後面,我們沒注意到,結果病人在透析時休克。處理好了之後重新量體重,發現病人半個小時已經多脫 1 公斤。機器要維持壓力平衡,所以若漏水多少,機器就會多脫多少,這在面板上是看不出來的。

3️⃣ 有些病人是胃腸道出血,也許不自知,或是問了才說有解黑便,所以非預期掉壓的病人,必須看一下結膜是不是很蒼白,血色素也要立刻驗一下,這類病人,對脫水會比平常敏感,就算脫得不快也會比平常容易掉壓。

4️⃣ 心臟的問題是最恐怖的,所以莫名其妙的掉壓,一定要詢問有無胸悶、心悸等症狀。找不到掉壓的原因,心電圖就做吧!小編碰過心肌梗塞不痛的,也碰過 sick sinus syndrome 發生 junctional bradycardia 的病人,但比較常見發生陣發性心房顫動,這些都可能以非預期掉壓來表現。

5️⃣ 有沒有可能是感染、敗血症?這也要注意,所以就把病人全身翻一翻,聽一聽、壓一壓,看看是否有感染的病灶,記住透析病人感染不一定會發燒。CBC/DC、CRP 若是立即可以知道報告的,就趕快驗吧!

6️⃣ 有些病人藥物都是家人在給,自己搞不清楚,忘記透析前停用降壓藥物,這也不少見,特別是在家屬剛換班不了解病人狀況的時候。(當然並非每位病人透析前都須停降壓藥)

 

陳愷懋醫師在他的部落格中提到一個特殊的案例,是脊柱裂(Spina bifida,為一種神經管發育缺陷)合併類似透析不平衡症候與低血壓的狀況,另外陳醫師也提到癲癇與中風可能也會造成透析低血壓,但這種情況我們會先注意到的是癲癇發作與肢體無力或意識不清,而不是低血壓。所以神經系統的因素也是一個非預期的透析中低血壓要考慮的問題。

總之,非預期的透析中低血壓,至少要注意體重、機器、胃腸道、心臟、感染、藥物另外加神經等這幾個方面的問題。以上的純屬個人經驗,希望對大家有幫忙,也請大家不吝補充。

 

參考資料

 

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