圖一：來自腎友家屬的疑問
很多腎友的家屬會有一個疑問，那就是洗腎的病人本身就已經有貧血了，為什麼還要那麼常抽血？都已經在洗腎了，不是一直洗就好了嗎？事實上也真的有一些腎友是拒絕每個月抽血檢查的。
圖二：一般洗腎室每個月常規的檢驗項目
實際上每個月抽血有其重要性，除了評估洗腎洗的好不好之外，另外也可以了解病人的飲食控制是否適宜、營養狀況、有沒有其他的相關問題等等。
以下僅就大類，做個簡單的說明。
腎功能相關檢驗
- BUN 尿素氮
- Creatinine 肌酸酐
- URR 尿素氮下降率
- Kt/V urea 尿素氮清除係數
尿素氮是蛋白質代謝的產物，肌酸酐是肌肉酵素代謝的產物，一般是反映腎功能的程度，但是在接受透析的病人就不準了。
尿素氮與肌酸酐在透析的病人，比較類似營養的指標，指數太低的話相對會有比較高的死亡率，當然這個低如果是因為腎功能恢復的關係，那是例外。
所以對於無尿的病人，兩項指數偏低是一個警訊，不可以因為這個原因把病人的透析次數由三次改為兩次，除非考慮做的是安寧治療。
另外藉由計算單次 URR 與 Kt/V，我們可以來推測該次洗腎洗的乾淨與否。
營養指標
- Albumin 白蛋白
- Uric acid 尿酸
白蛋白是營養的指標，如果白蛋白低下，除了營養不良之外，要注意是不是有發炎的問題，例如癌症、慢性感染或周邊動脈疾病等心血管的發炎之類。
除非病人本身就有痛風的問題，要不然透析病人的高尿酸症一般是沒有在治療的，因為本來就會偏高，這比較像是一個營養的指標，如果病人的尿酸過低要考慮是營養不良的問題。
肝功能檢驗
- AST (GOT) 麩胺酸苯醋酸轉胺脢
- ALT (GPT) 麩胺酸丙酮酸轉胺脢
- ALP 鹼性磷酸酶
- Bilirubin 膽紅素
GOT/GPT 那表示肝臟細胞受損的程度，病毒性肝炎、脂肪肝、降血脂肪藥物等都有可能會讓指數偏高。如果發生突然的指數升高，但沒有特別的原因，要小心是不是新發生B或C型肝炎，或是原本有病毒性肝炎的人病情惡化。
ALP 會升高有兩個主要的原因，那個是來自於肝臟，例如膽道結石、膽結石、膽道感染、肝臟腫瘤等等；另一個是來自於骨頭，例如副甲狀腺機能亢進引起的高周轉性骨病變。這個數值每個月的變化，讓我們可以了解這兩大來源問題的進展。
Bilirubin 來自於肝臟的代謝，若升高可能是阻塞性的黃疸或是藥物/病毒性肝炎導致。
電解質
- Na 血清鈉
- K 血清鉀
- Ca 血清鈣
- P 血清磷
除非病人的意識不清，否則透析病人的鈉離子鮮少會很高或很低，透析治療時輕微不正常的鈉離子也會被矯正。
透析病人無法像正常人一樣藉由尿液排出鉀離子，若病人飲食不好好控制，又或是有嚴重便秘的情形，鉀離子可能會升高，高到一定的程度可能會造成致命性的心律不整，那是要非常小心的。相反地鉀離子太低也會有心律不整的危險，長期的鉀離子偏低死亡的風險也會比較高，代表的可能是營養不良、攝取不足，或是透析處方相對太鹼所導致。
透析的病人缺鈣的問題並不常見，只有一種狀況就是副甲狀腺切除術後。血磷過高，可能會導致血鈣偏低，另外白蛋白過低也會導致血鈣看起來偏低，這兩類的問題的解決之道是處理根本原因而不是補鈣。
磷的控制跟鉀的控制一樣，在透析病人是我們每個月都要關注的問題。血磷控制不佳的病人會有較高的死亡率，容易會造成副甲狀腺機能亢進，引起腎性骨病變病變與加重心血管疾病的問題。低血磷則是營養不足的一個指標，或是剛切除付甲狀腺的一個狀態。
糖尿病相關檢驗
- Glucose 血糖
- HbA1C 醣化血色素
現在台灣有超過一半的透析病人是糖尿病所引起的。這類的病人控制血糖在合理的範圍，不要太低或太高，也是要注意的事情。一般來說，透析的病人隨機血糖維持在200左右是合理的範圍，HbA1C在透析的病人評估三個月的血糖控制可能都受因素影響，比較不準確，但仍然可以作為參考。
血脂肪檢驗
- Cholesterol 膽固醇
- Triglyceride 三酸甘油酯
造成透析病人心血管疾病惡化的原因有很多因素，血糖跟血壓的控制、鈣磷平衡的問題、還有貧血的矯正都很重要，慢性腎臟病應該是在早期就要重視血脂異常的矯正，而不是到了末期才來想辦法。目前的建議是透析後才發現的高血脂並不需治療，但若透析前已經在使用這是建議繼續使用。三個月抽血一次血脂肪，可以作為我們調整藥物的參考。
全套血液檢驗/貧血相關檢驗
- WBC+DC 白血球/分類
- Hb/Hct 血色素/血比容
- MCV 平均血球容積
- MCH 平均血球色素
- MCHC 平均血球色素濃度
- Platelet 血小板
全套血液檢驗也是每個月常規的檢查項目之一，主要是在評估病人貧血治療的效果、是否需要調整紅血球生成素等。腎性貧血 MCV 與 MCH 都是正常的，所以若檢查顯示小球性貧血或巨球型貧血，要考慮其他的因素。
其他檢驗
- I-PTH 副甲狀腺素
- HBsAg B型肝炎表面抗原
- Anti-HBs B型肝炎表面抗體
- Anti-HCV C型肝炎抗體
- Aluminum 鋁
- STD-RPR 梅毒篩檢
- HIV Ag/Ab combo 愛滋病毒抗原及抗體
- Ferritin 血清鐵蛋白
- Fe/TIBC 運鐵蛋白飽和度
以上項目三個月或六個月甚至一年才檢驗一次，各有其臨床意義，有機會再詳細說明。
參考資料
