中央靜脈狹窄與心臟節律器
常常有洗腎肢水腫的患者來門診，手很腫，但是都說因為心臟節律器的導線在狹窄的中央靜脈裡，不可以做氣球擴張，所以想要看看另一隻手能不能做新的瘻管。
心臟節律器引起的中央靜脈狹窄是還滿常見的，主要是引起洗腎肢側水腫，少數以透析時壓力高或頭痛來表現。
氣球擴張治療與復發
治療上還是以氣球擴張為主，有節律器導線在血管內並不會影響手術的進行，氣球撐開時也不會有心律不整的現象，所以算是安全。
然而中央靜脈狹窄在氣球擴張後半年，約有 50–60% 會症狀復發；一年約有 80–90% 會復發。我個人建議當 PTA 一次的效果只能維持 2 個月左右時，表示一年要通 6 次，這樣頻繁的接受輻射線（血管攝影），其實對人體不好，應該要考慮放支架或是考慮在另一隻手做一條新的瘻管。
透析導管與其他通路選擇
這類患者要放 permcath 也是可以，同側或對側都行。不過因為右心房內同時有一堆導線與 permcath，有時不到 1 個月就會生成纖維鞘膜而引起導管功能不良，這是很惱人的問題。
結論
總之，放了心臟節律器的血管是不建議放支架，只能依賴氣球擴張；當氣球擴張效果不彰時，只能選擇換隻手開新的瘻管或是依賴 permcath 洗腎。
編輯補充（2026 年）
現行血管通路指引對心臟節律器導線相關的中央靜脈狹窄，仍以症狀、透析通路功能與未來通路規劃作為是否介入的依據；治療選項包括經皮氣球擴張，必要時再評估支架或改建其他通路。植入式導線與透析導管的數量、位置及感染風險，應由血管通路團隊個別評估。 [1]
參考文獻
- Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl 2):S1–S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001；PMID: 32778223
原文作者：陳炯毓醫師
原文來源：《洗腎瘻管二十八講》電子書
編輯處理：保留原文，只加入系列副標題、原始圖片、標題結構、參考文獻標記、獨立編輯補充與文末書目。