小花蔓澤蘭研究興趣隨想血液透析

血液透析護理師皮膚保養的問題

避免刺激物質與使用護手霜保濕劑,是處理富貴手與汗皰疹的基本功。

血液透析護理師是很辛苦的工作,為了徹底執行感染管制的措施,一天不曉得要洗幾次手,常常戴手套、換手套,或使用乾洗手消毒劑。很多護理師的雙手都會有脫皮乾燥、嚴重時甚至龜裂流血這類的職業傷害,這一種手部皮膚反覆受刺激,所引起的濕疹就是俗稱的富貴手,或稱主婦手部濕疹 (Housewives’ Hand Eczema)。

圖一:Hyperkeratotic chronic palmar dermatitis 過度角化增生的手掌濕疹 (富貴手)

Photo Credit: DermNet NZ

 

富貴手 (Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP)

富貴手的正式學術名稱是進行性指掌角化症 (Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP)。除了醫療護理人員之外,美容美髮業者也很容易發生富貴手,比率可能高達 50%,但這有可能是被低估的數字。為什麼發生率會這麼高?可能跟美髮業者長期接觸洗髮精、潤髮乳、染劑,要幫病人洗頭、接觸水有關。若本身是敏感性體質或是有異位性皮膚炎,那情況會更嚴重。

圖二:美髮業者的富貴手 

Photo Credit: DermNet NZ

 

若有富貴手這類問題,建議雙手要擦護手霜,讓皮膚保持濕潤,盡量減少碰水跟清潔劑,清潔用品盡量不要含香料跟皂鹼,洗完手擦乾之後要立刻擦護手霜。

必要時,需使用外用的類固醇藥膏、比較嚴重甚至要搭配抗組織胺藥物甚至口服的類固醇。反覆發作能治療的也需要照光治療。

但是治療的根本之道,應該是避免會反覆引起刺激的物質,以及搭配相關的保養,就是護手霜、保濕劑的使用。

 

汗皰疹 (dyshidrotic eczema)

再來要講的是另外一種特殊型態的濕疹,叫做汗皰疹 (dyshidrotic eczema)。
這種問題不是傳染病,跟皰疹不一樣,發病原因也跟汗腺無關。那是一種濕疹的特殊型態,簡單的講就是會起水泡的濕疹。

圖三:汗皰疹 (dyshidrotic eczema / pompholyx)

Photo Credit: DermNet NZ

 

汗皰疹好發於女性,50%的人有異位性皮膚炎的病史。好發的原因跟個人體質有關係,另外跟富貴手的危險因子一樣,也要發於常常要接觸水、清潔劑、消毒劑的人。發作的時候可能會癢的受不了,如果像血液透析護理師要常常戴手套,那真的是非常辛苦。

治療的原則,一般的保養方式跟富貴手類似,就是盡量避免接觸刺激的東西,洗完手要趕快擦乾,然後擦護手霜。不可以把水泡抓破,以免增加感染的風險。

再來就是要降低跟過敏原的接觸,有些汗皰疹的發生可能跟金屬,像鎳、鈷、鉻有關係,要避免高鎳食物,像是巧克力、堅果、豆類、燕麥、麥片等食物。

再來要按照病情的嚴重程度,來使用高效價的外用類固醇藥膏,嚴重者要搭配口服類固醇,甚至照光治療。

另外生活作息正常、避免壓力與睡眠足夠也很重要。

 

注意事項

富貴手或者是汗皰疹的治療,只要是牽涉到外用類固醇或是口服藥物,一定要看皮膚科確診之後才能執行,切勿自行診斷自行治療。我們自己可以做的,不需要看醫生就可以執行的,就是避免刺激物質與使用護手霜保濕劑。

 

差不多兩個星期前,有一位血液透析護理師找我,想要團購乳霜。因為覺得用起來涼涼的很舒服。

圖四:Dr. Roger 與血液透析護理師的對話

 

她貼了他的照片給我看,是嚴重的汗皰疹,看到真的是嚇一跳。後來乳霜就用兩個禮拜,結果就不癢了。不用使用藥物就可以達到這樣的效果,表示平常的保養還是很重要的。

圖五:血液透析護理師 乳霜使用前與使用後

 

請各位透析室的姐妹們要好好愛惜保護自己的雙手喔,那是用來救人的手,很重要的!

 

參考資料

 

 

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