大家還記得這個中央靜脈狹窄的案例嗎？
後來我們轉診病人到台南市立安南醫院接受治療，治療後只花了一個晚上就完全消腫了。(圖一)
圖一 中央靜脈狹窄 治療前後外觀
這位病人接受了中央靜脈包覆性支架的置放。使用的支架大小是13x50mm。(圖二)
圖二 中央靜脈狹窄 治療前後血管攝影
之前有提到過，血管攝影是2D的圖像，有時候狹窄的嚴重程度會被誤判。
如果碰到要放支架，要放多大的支架、多長的支架，那是很困擾臨床醫師的，因為若放太小，有可能會發生支架脫落到右心房的事件；另外特別是在中央靜脈，如果沒有好好評估該用的長度，有可能會擋到重要的血管支流，也有可能會發生嚴重的併發症。
這個時候，使用血管內超音波 IVUS (intra-venous ultrasound) 來作為放置中央靜脈的支架，會更方便精準，醫師也會比較安心，比較不用擔心會不會出問題。
圖三 中央靜脈狹窄 治療前 IVUS
圖三是未放支架之前，IVUS 的影像圖。藍色範圍是左側無名靜脈被壓迫後的實際大小，綠色範圍是鄰近病兆沒有病變無名靜脈大小。
圖四 中央靜脈狹窄 治療後 IVUS
圖四是處理之後，藍色範圍是放了支架之後，狹窄被撐開的無名靜脈大小，綠色範圍是該處未放之前的大小。
圖三 中央靜脈狹窄 治療後使用 IVUS 再次評估
所以使用 IVUS，可以更精確評估狹窄的位置與範圍，有助於選擇適當的支架大小與長度，更可避免擋住重要的支流。
放好了支架之後，還可以再「巡」一下，看看支架有沒有放好，撐開的夠不夠大…有助於讓醫師的內心更踏實穩定一些。😂
IVUS 用於輔助中央靜脈狹窄的支架置放，健保並沒有給付，必需要自費。但是想一想，既然都花錢要放支架了，為什麼不讓支架放得更精準一點、更放心一點呢？
參考資料
