我想腎友最害怕的事莫過於用得好好的瘻管突然堵塞停掉吧。如果在堵塞之前可以早點被瘻管醫生發現並且及早治療的話，那就太好了。然而對於什麼時候該帶自己的瘻管去看醫生這件事情，目前在實務上每個醫生心中各有一把尺。這裏分享我們目前的做法，大家可以參考看看。
厲害的瘻管狹窄不一定會引起瘻管功能不良
直覺上我們認為瘻管在堵塞之前會先出現功能不良的症狀，所以認為只要等待瘻管出現異常症狀時再乖乖去通血管就可以避免瘻管堵塞了。 然而這只對了一部分。臨床上我們也遇到不少瘻管在堵塞前使用上一切正常，我稱之為「猝死的瘻管」。這些猝死的瘻管在手術中將血塊清掉後，常常可以發現相當厲害的瘻管狹窄。像這樣猝死的瘻管往往讓我們意外，並且完全沒有時間反應。
所以大家要有個概念，就是臨床上瘻管功能正常不代表這條瘻管沒有嚴重的狹窄。我舉個例子，就好比有一個在碼頭做苦力的人，他雖然已經癌症到處轉移，但是因為體力上還勉強可以負荷，所以還是硬撐著繼續工作。然而如此硬撐著的狀態是無法持續很久的，當身體再也撐不住的瞬間，他就猝死倒下了。同理, 當瘻管有嚴重狹窄卻被迫硬撐著洗腎使用時，就會有猝死的危險。
附圖中的瘻管並沒有引起症狀，然而卻已經非常狹窄而且血流也明顯變慢。依照這個狹窄程度，突然堵塞或流量開不上去應該不會令人意外吧？所以提早建議治療這個狹窄，應該不算是不必要的手術吧？[1]
厲害的瘻管狹窄才可能引起堵塞
確實理學檢查可以讓我們知道瘻管裡是不是有狹窄。然而可惜的是，知道瘻管「有沒有存在狹窄」並不是那麼重要，真正重要的是「這個狹窄有多嚴重？」。因為對於瘻管的治療者而言，不太厲害的狹窄是不需要治療的；我們要治療的是嚴重到可能會引起瘻管功能不良或是堵塞的狹窄。至於要怎樣找到這些厲害的狹窄，目前廣泛接受的方法是做超音波或是做瘻管監測流量。目前研究顯示，監測血流量只能降低自體瘻管堵塞率，對人工瘻管似乎沒有幫忙；而且監測流量需要昂貴的機器，還需要頻繁監測才能看出趨勢。[1][3]
那麼有沒有什麼方法是可以讓腎友們自己可以發現瘻管問題？
這裡介紹我們常使用的三種方法
一、釣魚法（自體與人工瘻管都適用）
有些瘻管在狹窄慢慢變厲害的過程中，不會突然堵塞，而是在堵塞之前會先出現瘻管功能異常，我稱之為「良性」的狹窄。像這樣的狹窄就很適合用釣魚法來決定轉介治療的時機。顧名思義，釣魚法就是等魚上鉤；而所謂的「等魚上鉤」指的是「等瘻管出現異常」，也就是當瘻管出現異常時就要來看醫生。這是理所當然的事， 所以釣魚法是目前使用最普遍的瘻管轉介方式。然而釣魚法最怕的就是患者有時心存僥倖，想說能拖就拖。一旦拖到瘻管完全堵塞了，就有可能要插臨時管洗腎，或是，更嚴重的，如果手術中血塊無法清乾淨，那這條瘻管就廢了，就必須重開一條新的。
二、候鳥法或計時器法（自體與人工瘻管都適用）
這個方法適合瘻管目前使用上沒有異常但是又很擔心不知道什麼時候會堵塞的病人。 這個方法主要是藉由固定時間回來門診檢查，可以持續追蹤瘻管狹窄惡化的程度，當發現狹窄已經很嚴重時，我們就及早安排通血管，趁還沒有堵塞前將這個嚴重狹窄打開來。
在候鳥法裡，腎友就像候鳥一樣，當時間到了就飛回來門診或是本院腎臟病衛教室看看。一般我們會依照每條瘻管狀況來決定多久回來看看。一般是約二到三個月，但如果瘻管狀況沒有很好，也可能約每個月回來看；若是瘻管狀況很好的話，也有約半年或一年回來看看的。原則上我們是希望在維持瘻管不堵塞的狀態下，儘可能延長二次通血管之間的時間。舉例而言，如果約二個月回來一次，當回來第四次才安排通血管，那這條瘻管就等於間隔了八個月才接受下一次通血管。
三、獵人法（比較適合用在自體瘻管，而人工瘻管因為材質太硬，所以普遍摸起來不太準）
獵人法適合瘻管目前使用上沒有異常但是腎友本身很好學想要自己評估瘻管好壞的人。其實大家如果像養寵物一樣每天摸摸與聽聽自己的瘻管，就可以知道瘻管的狀態是否有在改變。
如果腎友自己學會簡易檢查瘻管的方法，那就可以像獵人一樣自己找到獵物；當自己發現瘻管有問題時，就可以不用依賴醫護人員提醒，自己知道該來看看門診評估需不需要通血管。一旦找到獵物表示瘻管可能有狹窄而且這個狹窄已有相當程度了；然而判斷這個獵物是否應該要處理，每個醫生有自己的判斷，希望大家要理解與尊重專業。
關於簡易的打獵方法 ， 在這裡我簡單談一談 。這𥚃所謂的獵物，是指瘻管有厲害狹窄時的理學檢查發現，我挑了具代表性且容易自己操作的幾項列在這張「簡易獵物一覽表 」中，大家可以試著自己做做看。如果你自己找到獵物了，方便的話歡迎帶來給我看看。
在這個表裡面，為什麼有時要用手指摸有時候用手掌摸呢？因為在嚴謹的理學檢查方法中，手指與手掌可以偵測到的血流訊號不同；瘻管某處可能用手指摸沒有電流感但是用手掌摸的時候電流感就出現了。因此，當有人跟你說「我摸起來好像沒有電流感」的時候，請記得問他「你是用手的哪個部位摸的？」。[2]
結語
及早發現並即時治療瘻管內有嚴重狹窄的話，瘻管堵塞往往可以避免；然而這種預防性治療對自體瘻管有用，但是卻無法證實能有效預防人工瘻管堵塞。所以獵人法很適合用來評估自體瘻管是不是該治療了。[1][3]
對於人工瘻管而言，如果堵塞之前會先出現功能異常，那這個狹窄真是太貼心了，因為我們就可以使用釣魚法來維持瘻管不堵塞；此外，如果人工瘻管的狹窄在氣球擴張後出現再狹窄的速度是差不多固定的話，比如說通完之後三個月又會回復到嚴重狹窄的程度，那麼我們可以用候鳥法或計時器法，定期接受氣球擴張來維持人工瘻管暢通。然而，如果人工瘻管堵塞之前沒有任何異常，而且患者血壓也算是穩定，那麼對於這類的人工瘻管堵塞，基本上我們多半是無能為力的。[1][3]
當洗腎室的醫護人員用釣魚法發現瘻管異常(魚上鉤了)，提醒你該帶著瘻管去看血管醫生時，請不要當作耳邊風。撥個空跑一趟醫院看看瘻管，就算後來發現沒有什麼問題，那麼大家也都能放心，是吧？也請不要抱怨姐妹們雞婆，因為她們是為大家的瘻管著想。
編輯補充（2026年）
本區塊是網站編輯依現行指引及研究所作的補充，與陳炯毓醫師原始文章分開呈現；原文內容未經修改。
- KDOQI 2019 指引把例行理學檢查與透析過程中的臨床觀察視為血管通路監測的核心。若持續出現同側肢體水腫、脈搏改變、難以壓扁、異常聲音或電流感、上針困難、抽吸血塊、止血時間延長、透析血流量下降或靜脈壓持續升高等臨床徵象，應及時安排進一步影像檢查。[1]
- 單靠血流量、壓力或影像發現狹窄，並不等於一定要立刻接受預防性氣球擴張。KDOQI 2019 不建議對沒有臨床徵象的自體瘻管或人工血管狹窄例行進行預防性擴張；確認處理時機時，仍需結合症狀、理學檢查、透析表現與影像結果。[1]
- 2021年的隨機研究統合分析顯示，血流量監測可能降低自體瘻管血栓風險，但人工血管未呈現同樣效益；這與原文所述方向相符。不過，KDOQI仍認為自體瘻管例行加做儀器監測的整體證據不足，且不建議人工血管例行加做此類監測，因此實務上應由醫療團隊依個別風險與臨床變化決定。[1][3]
- 每天「看、摸、聽」自己的瘻管，有助於提早察覺和平常不同的變化，但不能取代專業理學檢查與必要的影像評估。原文所附指尖與手掌檢查圖，來源論文也強調應由受過訓練的人員系統性檢查血管通路。[2]
參考文獻
- Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S, Yevzlin AS, Abreo K, Allon M, Asif A, Astor BC, Glickman MH, Graham J, Moist LM, Rajan DK, Roberts C, Vachharajani TJ, Valentini RP; National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl 2):S1-S164. doi:10.1053/j.ajkd.2019.12.001. PMID:32778223. 全文 PDF.
- Salman L, Beathard G. Interventional nephrology: physical examination as a tool for surveillance for the hemodialysis arteriovenous access. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(7):1220-1227. doi:10.2215/CJN.00740113. PMID:23824199. 全文 PDF.
- Ali H, Mohamed MM, Baharani J. Effects of hemodialysis access surveillance on reducing risk of hemodialysis access thrombosis: a meta-analysis of randomized studies. Hemodial Int. 2021;25(3):309-321. doi:10.1111/hdi.12927. PMID:33759341. 期刊全文網頁.
原文作者：陳炯毓醫師
原文來源：《洗腎瘻管二十八講》電子書
編輯處理：保留原文，只加入系列副標題、原始圖片、標題結構、參考文獻標記、獨立編輯補充與文末書目。