這樣腫而發紫的手掌有時會遇到，轉來門診或預約 PTA 治療的原因常常是腎臟科醫師怕是動脈的問題引起發紫，怕要截肢，所以看看有沒有辦法處理。
這樣的手，其實並不多見，我的觀察大概是 3–4/1000 左右。但是一看到就讓我想到靈異教師神眉的左手，所以我私下都稱之為鬼手。其實這樣的手摸起來很溫暖，表示動脈血可以流到發紫的地方，所以光摸就知道這不可能是動脈堵塞引起的。
鬼手的典型表現就是手背手指有厲害的水腫，手指頭或一部份手背出現紅紫色，有些患者還會合併指頭疼痛。文獻上稱之為週邊型靜脈高壓（peripheral venous hypertension）。
那又腫又紫是為什麼？請看圖。
會出現鬼手的瘻管一定是『結構上不理想的瘻管』，主要的瘻管問題是瘻管主幹消失了，大量瘻管血流無法直接向上回流至心臟，於是只好衝向往手掌方向的側枝，繞一圈再回流至心臟。因為瘻管回流不好，所以造成水腫；因為手部靜脈壓很高，所以會潮紅，若合併微血管破裂，就會出現淤青，因此看起來紅紅紫紫的。
治療上，主要是要將瘻管整形，包括打開瘻管主幹使血流直接流回心臟，然後阻斷流向手部的側枝。像第一個病人，這個阿媽術後兩周回來門診時，手腫還有皮膚紅紫色變化都消失了。因為瘻管主幹已經找回來了，所以可以扎針的血管段也變長了。
第二個病人是個阿姨，她主要抱怨手緊緊的，指頭與甲溝發紅，抽痛，甲溝炎不易好。治療後，這些症狀就消失了，然而因為側枝很粗大，栓塞後側枝裡會形成大量血塊，可能會有厲害的局部血栓靜脈炎（thrombophlebitis），引起局部紅腫痛，所以要復原到像第一個阿媽那樣，兩個星期可能不夠。
第三個病人比較特別的是他的吻合處在手肘處，是 brachiobasilic fistula。之前兩個病人的吻合都是在手腕處，屬於 forearm radiocephalic fistula。一般手肘處的瘻管若因為回流堵塞出現靜脈高壓，常常是以單純的手腫表現，我還沒遇過合併出現鬼手的。可見這條瘻管幾乎沒有向上回心血流，所以瘻管的血只能流向手部，加上這條瘻管很粗大，所以密佈手部的側枝也有很高的壓力，於是造成鬼手。
也許各位會覺得對於這些臨床上成熟可用但結構上不理想的瘻管，在既然能用的情形下，為什麼要治療？是不是我有業績壓力所以鼓勵治療這樣的瘻管？
治療結構上不理想的瘻管，除了可以避免鬼手的發生還有額外的好處，像是可以讓可扎針的血管段變長，藉此可以讓我們使用繩梯式打法以避免一位炎（one-site-itis）。在瘻管整形之後，瘻管除了會比較容易上針外，瘻管壽命還可能延長。
原文作者：陳炯毓醫師
原文來源：《洗腎瘻管二十八講》電子書
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