案例經過
這個先生的瘻管在手肘，是位於上臂內側 brachio-basilic fistula。這樣的瘻管，往往只能打上動脈針，靜脈段因為在上臂內側較深的地方，而且附近有神經與肱動脈，所以往往打不到或是不太敢打。因此靜脈針往往要打在表淺的側枝或是打在腳上。這位先生過年前因為表淺的側枝打到不到了，所以試著打上下針，可能靜脈那針太深了，結果沒打上，很快的，內漏的地方就腫起來了。 [1]
腫的地方剛開始是在內漏處，一個月後來門診時，我看前臂也腫了起來。此外，腫的地方脹痛，晚上常常睡不著覺。我覺得比較可怕的是，過年前雖然腫，但手指頭還能動，來門診時，只有拇指與食指可以微微動一下，恐怕是血塊壓迫到神經了。
影像檢查與診斷
超音波看看，結果內漏的地方是一個很大的動脈瘤，強勁的渦流在裡面翻滾，看起來很可怕。因為超音波找不到到底是哪裏破了，所以當天做了血管攝影，若看見破掉的地方，可以順便治療。 [2]
從瘻管做血管攝影，看不見那顆可怕的動脈瘤；然而由肱動脈做動脈攝影，就可看見一顆圓圓的動脈瘤，所以確定破掉的地方是在肱動脈而不是瘻管上。
治療方式
治療上，可以請外科醫師開刀也可以選擇放包覆支架將破孔封起來。之前遇到這類病人，因為包覆支架很昂貴（5 cm 8–9 萬；10 cm 11–12 萬），所以多半是開刀修補或是瘻管綁掉重做新的。去年因為健保開始給付包覆支架用於週邊血管動脈瘤，所以這個病人很幸運的可以不用自費就放了一條支架來解決問題。 [1] [3]
改善瘻管穿刺條件
像 brachio-basilic fistula 這種往往只能打上一針的瘻管，我是覺得應該要手術讓它好用，像是表淺化或是轉植，將瘻管扎針段拉到外側與表淺處，這樣姐妹們上針時比較不會有壓力，畢竟這是一個醫療崩壞的世道，勉強去扎這樣的瘻管是很冒險的。 [4]
再者，當位於側枝或腳上的靜脈扎針點已經打不上時，放 double lumen 然後評估是否可以轉植或是乾脆重做新的瘻管應該是比較安全的做法。靜脈針也請不要打在另一隻沒有瘻管的手上，因為如果另一隻手上有這樣好的靜脈，應該留著日後可以做一條自體的瘻管，打壞了不是很浪費嗎？ [4]
漏針後何時需要就醫？
一般單純的血腫，漏針後 1–2 個星期應該會慢慢消腫。若腫的範圍越來越大，或是出現神經症狀，轉介超音波看看是必要的。若有合併動脈瘤，目前有健保支架可用，早點處理才不會留下永久的神經傷害。 [1] [2]
編輯補充（2026年）
- 透析瘻管穿刺外滲可能造成局部腫脹、瘀青與疼痛；若腫脹持續擴大、疼痛明顯或出現神經症狀，應儘速由醫療團隊評估，必要時安排超音波。 [1]
- 瘻管或鄰近動脈的動脈瘤／假性動脈瘤，需依病灶來源、大小、症狀、皮膚變化及破裂風險評估。症狀性、快速增大或有皮膚受威脅時，通常需要血管外科處理。 [2] [3]
- KDOQI 將開放手術視為多數透析通路動脈瘤／假性動脈瘤的確定性治療；覆膜支架僅在手術禁忌、缺乏手術選項或其他特殊情況下作為替代方案，且應避免直接在支架段穿刺，並事先評估感染風險及對未來通路的影響。 [1]
- brachio-basilic 瘻管的靜脈段通常較深，表淺化或轉位可改善穿刺條件；手術方式與時機應由血管通路團隊依血管解剖及個案風險決定。 [4] [5]
參考文獻
- Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl 2):S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001；PMID: 32778223
- Pasklinsky G, Meisner RJ, Labropoulos N, et al. Management of true aneurysms of hemodialysis access fistulas. J Vasc Surg. 2011;53(5):1291-1297. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.11.100；PMID: 21276676
- Fendri J, Palcau L, Cameliere L, et al. True brachial artery aneurysm after arteriovenous fistula for hemodialysis: five cases and literature review. Ann Vasc Surg. 2017;39:228-235. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.05.115；PMID: 27531094
- Sheta M, Hakmei J, London M, et al. One- versus two-stage transposed brachiobasilic arteriovenous fistulae: a review of the current state of the art. J Vasc Access. 2020;21(3):281-286. DOI: 10.1177/1129729819862694；PMID: 31366302
- Koudounas G, Giannopoulos S, Houser A, et al. Basilic vein tunnel transposition versus elevation transposition for brachiobasilic arteriovenous fistula creation: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Access. 2025;26(1):22-29. DOI: 10.1177/11297298241226993；PMID: 38336667
原文作者：陳炯毓醫師
原文來源：《洗腎瘻管二十八講》電子書
編輯處理：保留原文，只加入系列副標題、原始圖片、標題結構、參考文獻標記、獨立編輯補充與文末書目。