COVID-19血液透析
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透析院所對於 COVID 第三級警戒的建議

【分流及採檢、曙光來臨前全台疫情第三級警戒】 李佳蓉醫師整理 110年 5月 20日 第一版

新的一批 AZ 疫苗今日 (5/19) 抵台,六月底前將再有 Moderna 疫苗,國內藥廠、學研、及政府力拚國產疫苗七月底緊急授權使用,部長說:「來得慢,但是我們要打得快!」在疫苗充足、群體免疫的曙光來臨之前,今日 (5/19) 全台灣疫情進入第三級警戒, 已有三家院所有院內感染,至少六間醫院有員工感染,也已有透析院所發生確診及傳播案例,此篇整理台灣傳染病應變架構及目前分流政策,我們要努力,齊上齊下平安度過。

 

一、傳染病應變計劃的架構與機制

法源為傳染病防治法傳染病防治醫療網作業辦法,政府運作傳染病防治醫療網,依本期 106 年至 110 年的『傳染病防治醫療網推動計畫』(1, 2),台灣的傳染病應變採區域防守的概念,全台分為六個網區:台北區 (台北、新北、基 隆、宜蘭、金門、連江)、北區 (桃園、新竹縣市、苗栗)、中區 (台中、彰化、南投)、南區 (雲林、嘉義縣市、台南)、高屏區 (高雄、屏東、澎湖)、 東區(花蓮、台東),各設定有網區指揮官、指定隔離/應變/支援合作醫院,每年各縣市依規劃,由各醫院提交應變醫院支援人力,衛生局造冊後彙整於中央,依疫情可能啟動『傳染病防治醫療網區應變醫院啟動及支援人力運作原 則』,也有因應大規模疫情的『大型隔離收治場所設置規劃原則及檢核表』等,常規儲備並建置應變物資及機制,並安排教育訓練應變支援人力。當疫情發生時,由區指揮官/副指揮官負責進行網區防疫醫療資源之調度及疫情應變 (1, 2)。

此次 COVID-19 的世界大流行,依據傳染病防治法中央流行疫情指揮中心實施辦法,訂定了『因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情整備應變計畫』(3),第一階段「整備」、第二階段「應變」:分為四個應變等級,明定應變指揮體系及分工。指揮體系目前是一級開設,由行政院長指派指揮官。

 

目前全台疫情嚴峻進入第三級警戒,在假訊息及人心浮動之際,中央流行疫情指揮中心於今日(5/19) 宣佈,全國標準一致,地方一體執行,指揮中心會邀集地方政府每日召開全國防疫會議,以整合資源、檢視執行進度、並澄清錯誤不實訊息 (4)。

 

二、分流就醫及社區採檢

保持醫療量能是首要之務,因應疫情,各地方正擴大社區採檢網絡,確診個案再依病症程度分流,轉診收治。依照『醫療院所因應 COVID-19 分流就醫及轉診建議_1100510』,現階段全國指定社區採檢院所共計 164 家:重度收治醫院共計 52 家 (5)。已啟動全國專責醫院及傳染病防治醫療網網區/縣市應變醫院,共 可提供專責病室 2,412 間及負壓隔離病室 1,068 間,並要求其他所有收治醫院按照指揮中心應變機制,全面擴大專責病房數量 (4)。

 

分流就醫

社區採檢院所:符合社區監測或擴大採檢的民眾,優先至指定社區採檢院所採檢。包括一般級及中度級救責任醫院、非急救責任醫院之隔離醫院,及經地方衛生局指定之醫院、衛生所。

 

採檢地圖連結 (6):https://bit.ly/3ow0Fu5

 

重度收治醫院:包括重度級急救責任醫院及其搭經地方衛生局指定之醫院 (5, 7)。

 

網區應變

隔離醫院:平時常規有隔離病床,收治第二、三、四類法定傳染病需要隔離的病患。

網區/縣市應變醫院:各網區及各縣市有規劃其應變醫院,優先收治第一、第五類法定傳染病、或新興重大傳染病,疫情變化時由中央流行疫情指揮中心指揮官視疫情指示,將病患集中收治於網區應變醫院,或是分流由隔離醫院就地 收治。必要時依法進行場所及人員徵用/調,開設大型隔離收治場所 (1, 2)。

社區採檢流程

基層院所可安排病人轉診採檢 (下圖) (8)。

圖:COVID-19 社區採檢網路流程

 

三、單位發生人員確診 9, 10, 11

若已做了最好的準備 (環境控制、人員管理、防疫作為),請深呼吸穩下心, 全員配合衛生主管機關,採檢、造冊,高規格裝備做環境及設備完全清消。

區域醫療量能充足:確診者依病症輕重會轉院收治,若在單位有造成兩位以上的傳染,則所有人員都視為具有感染風險的接觸者。因此病患及員工初篩陰性,仍會匡列為具有感染風險的接觸者,需要居家隔離。可能安排專責檢疫觀察病房收容及透析。

區域醫療量能不足:確診者依病症輕重會轉院收治。但是初篩陰性但具風險者,可能必須原地持續運作,必須採固定模式且密切監測健康狀況。以目前北部院所為例,原地運作,所有人員每兩日採檢快篩,陽性者移出。

減災時期:大爆發,輕症必須原地治療。建議密切監測症狀,可以血氧計追蹤測定血氧濃度,高齡多重共病者的風險高,病程有時變化快速,喘、胸悶、胸痛、血氧異常、意識改變,必須快點轉送。

 

參考資料

1. 「傳染病防治醫療網推動計畫 110 年修訂」 https://bit.ly/3oxhwwo

2. 「傳染病指定隔離醫院及應變醫院名單」https://bit.ly/3u5rq9A

3. 「因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情整備應變計畫_1090228」https://bit.ly/2S7jQhy 

4. 「中央流行疫情指揮中心 2021 年 5 月 19 日新聞稿」 https://bit.ly/3v53NiY

5. 「醫療院所因應 COVID-19 分流就醫及轉診建議_1100510」https://bit.ly/3v6efH1 

6. 「COVID-19 全國指定社區採檢院所地圖連結」https://bit.ly/3ow0Fu5

7. 「COVID-19 全國指定社區採檢院所及重度收治醫院清單_1100510」 https://bit.ly/3v0fI1o

8. 「COVID-19 社區採檢網絡轉診流程 1090427」 https://bit.ly/3v3R9k5

9. 「醫院因應院內發生 COVID-19 確定病例之應變處置建議_1100513」 https://bit.ly/3f4EWq4

10. 「高回診頻率單位密切接觸者或風險對象檢驗結果後續處理建議_1100309 https://bit.ly/3owlzsO 

11. 「設有血液透析室之醫療機構因應 COVID-19 感染管制措施指引_1091118」 https://bit.ly/341mPei

 

關鍵時刻,需要大家同心防疫,請大家務必做好防疫措施

 

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