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人工瘻管的血流方向如何判斷?

理學檢查的方式就可以判斷

面對新病人,前臂的環形人工血管 (arterovenous graft) 常常會讓我們搞不清楚血流的方向 (blood flow direction),有時候可能是手術記錄寫顛倒,或是病人自己記錯了,甚至有的病人直到來 PTA 才發現之前都打反了。

到底哪邊才是動脈端呢?很簡單,就從 graft 中間用力壓下去,就可以判斷了。靜脈端那邊,因為沒有血流,所以血管很安靜,若原本有 thrill,會變成沒有 thrill,而動脈端那邊則是會有明顯的跳動,搏動感強,原本有 thrill 可能會減弱或消失。(圖一)

 

圖一:判斷動脈端的方法,從中間壓下去,再兩邊觸診理學檢查。

 

Graft 中間壓住的地方,就好比是一個很厲害的狹窄,因為血流流不到靜脈端,所以靜脈端是沒有 thrill,也不會跳動,而動脈端因為血流往前被壓住造成的狹窄,原本的 thrill 可能會減弱或消失,跳動感明顯。(圖二)

 

圖二: 理學檢查示意圖

 

如果覺得自己很不會摸,或是人工瘻管材質的關係不好摸,也可以接上針筒做測試。

先把針筒接在其中一邊,針筒的血會出來,然後用力壓住 U 型人工瘻管正中央,如果血流完全不受影響繼續流出,那邊就是動脈端,如果血流就停止完全不動,那邊就是靜脈端。這個方式也很準確,但是要敢大力壓血管。(圖三)

若不敢很大力壓血管,另一種方式一樣動靜脈兩針接針筒,先 clamp 住,然後放開,從 U 型環中間慢慢增加壓的力量,若有一邊針筒血液流出變慢或甚至不流,那邊就是靜脈端,動脈端血流完全不受影響。

至於用力壓血管,會不會有什麼問題?當然就是不要壓太久,5 秒就好,千萬不要壓超過 10秒。當然原本已經沒 thrill 且搏動很厲害的血管,表示狹窄嚴重,這樣的血管當然不可以測試,萬一壓了之後血管就停了,那就慘了。

若是姊妹們真的還是沒勇氣壓血管,那只好請醫師做 Doppler 來判斷血流方向,這是最精確的方法,只是 Doppler 不是每個單位都有,另外也要醫師會做才行。

圖三:接上針筒做測試

 

下面這部影片是實際操作的情形,若要完全阻斷血流要用力壓,但注意不要壓太久。

 

影片:人工瘻管的血流方向如何判斷?

 

如果是上臂直的人工血管,大部份都是下面是動脈端,上面是靜脈端,血流是往上的,也是可以用壓得做測試。(圖四) 

但是上臂直的人工血管不一定全部都是「下動上靜」,例外的情況,動脈端在上,靜脈端在下的也有。

 

圖四:上臂直的人工瘻管,大部分下面是動脈端,但也可能有例外。

 

養成打針之前摸摸血管是很好的習慣,不僅可以增加與病人的互動,也增進自己理學檢查的能力,更可以避免都打針了,才發現血管已經停了。對血流方向有懷疑,各位姐妹有機會就來試試吧!

 

參考資料

  • 陳炯毓醫師上課簡報 – 如何壓一壓就知道人工瘻管的那一邊是動脈端?

 

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