疾病名稱 (我的瘻管有什麼問題？)
洗腎瘻管狹窄
瘻管透析時流量不足、壓力太高、不好上針、瘻管肢體水腫、瘻管中有堵塞高危險狹窄、瘻管不成熟等等。
洗腎瘻管堵塞
瘻管停掉了，裡面都是血塊
建議手術名稱 (我將要接受什麼手術？)
狹窄擴張手術 (stenosis dilatation) 或血管整形手術 (angioplasty)
如圖一所示，就是用氣球導管將血管狹窄的地方撐開。
圖一 Angioplasty
想瞭解更多的話，可以讀一讀下面這篇文章：什麼是血管的氣球擴張手術
狹窄處支架置放手術 (stent placement)
當氣球擴張的效果不好的時候，比如說通一次血管的效果只能維持 1~2 個月的時候，我們總不能每個月都來通血管吧。此時，就必須考慮放支架。
支架可以把氣球擴張的效果不好的地方，用一條金屬鋼絲編織起來的隧道硬撐起來，術後馬上血管就變漂亮了。(圖二)
當然放支架也不是一勞永逸的，隨著時間，支架內也會長肉進去 (內皮組織增生)，於是本來放完支架很完美的地方，又會狹窄回去 (再狹窄)。再狹窄可以用氣球導管再次氣球擴張就好，所以不用怕支架處再狹窄。
有在考慮放支架的腎友或是家屬，可以讀一讀下面這篇文章：談瘻管支架的十一個問題
圖二 Stent placement
血栓溶解 (thrombolysis) 與血栓清除手術 (thrombectomy)
一般我們會用血栓溶解劑 (urokinase) 將血塊弄軟一點，然後再用導管手動將血塊吸出來。(圖三)
圖三 血栓溶解 (thrombolysis)
如果血塊吸不出來的話，我們會考慮將血管切開來，將血塊擠出來。圖中有一個蜈蚣狀的縫合傷口，千萬要小心避免感染，否則傷口會自發性噴血。(圖四)
圖四：血栓清除手術 (thrombectomy)
麻醉方式
因為狹窄擴張或是擠壓血塊的時候會有劇烈疼痛，疼痛時間每次可能幾秒鐘到幾分鐘不等，視手術需要而定。一般來說，手術越複雜或手術時間越長時，疼痛次數就越多，於是經歷疼痛的總時間就越長。
本中心的麻醉方式有下列三種 (請注意，這部分每個醫院不同，術前請大家再視需要詢問醫護人員)
| 方法 | 優點 | 缺點 | 併發症 |
|---|---|---|---|
| 臂神經叢麻醉 | 麻醉如果順利的話，手臂不像是自己的，沒有感覺，所以手術時也就不會痛。 | 因為手臂不像是自己的，沒有感覺也不會痛，這樣的狀態可能維持好幾個小時，所以務必要有他人陪同來手術。 術後不要自己騎摩托車或開車回家，這樣很危險。 | 脖子麻醉處淤青，微腫痛。 神經炎：退麻後手臂或掌指會有麻刺感或酸痛感。多半觀察幾天或是吃二天低劑量的類固醇就會好。 呼吸困難：麻藥本身引起或是膈神經暫時麻痺。 |
| 狹窄處麻醉 | 只有狹窄處的感覺被麻痹，術後手臂感覺與動作正常，可以自己開車或騎摩托車回家。手術順利的話，術後要直接去上班也可以。 | 當狹窄處很多，很長，或是超音波下看不見時，不適合這樣的麻醉方法。 如果怕痛的話，還是建議用臂神經叢麻醉。 | 術後狹窄處的皮膚瘀青，有點腫腫的微痛。 狹窄處越多，皮膚瘀青處就越多。 |
| 通血管的入口處 局部麻醉* | 術後手臂感覺與動作正常，可以自己開車或騎摩托車回家。手術順利的話，術後要直接去上班也可以。 | 不論是狹窄擴張或是擠壓血塊的時候都會感覺到疼痛。 至於會有多痛很難說，這部分視每個人的忍受程度而有不同。 | 不會有麻醉相關的併發症。 |
想要知道更多的話，可以讀一讀下面的文章：
建議手術原因
洗腎瘻管功能不良 (矯正瘻管功能異常)
對腎友而言，瘻管功能異常最直接的影響就是「洗不乾淨」。所以矯正瘻管功能異常是一項必要的手術。
洗腎瘻管屬堵塞高風險 (避免瘻管堵塞)
有許多瘻管在堵塞之前，洗腎時是沒有異常的，所以許多人覺得瘻管怎麼就莫名其妙堵死了，這樣的堵塞我們叫做「瘻管猝死」。
瘻管猝死的原因目前認為是瘻管中有「無症狀高堵塞危險狹窄」，亦即直徑小於 2 mm合併有嚴重的血流變化但沒有引起瘻管洗腎時異常的狹窄。
我們認為及早發現並治療這些「無症狀高堵塞危險狹窄」可以避免瘻管猝死，因此，預防性治療是一項必要的手術。
如果想知道更多的話，可以讀一讀下面這篇文章：用理學檢查定期幫瘻管做健康檢查可以減少瘻管猝死
洗腎瘻管完全堵塞 (瘻管起死回生)
這個手術的必要性自是不用多說了。堵塞的瘻管不手術恢復暢通的話，這條瘻管就永久廢棄了，必須暫時使用導管洗腎直到新瘻管做好。如果腎友已經沒有血管可以做新瘻管，那麼就必須要永久依賴長期導管洗腎了。一般而言，堵住的時間越久，血塊的清除就越不容易。
手術相關併發症
基本上，瘻管相關的手術是相當安全的。會危及生命的併發症很少見，發生率在百萬分之六至千分之六之間。
最常見的併發症是血管破裂，輕微加上中等程度破裂的發生率在 20% 左右，多半可以自己癒合；無法自己癒合者，我們可以使用局部組織膠修補或放支架來控制出血。
關於血管破裂術後的相關注意事項，大家可以看看下面這篇文章：
| 併發症 | 發生機率 | 說明 |
|---|---|---|
| 輕微顯影劑過敏 皮膚癢、皮疹、水泡等等 | 千分之2~7 | 血管內使用含碘對比劑發生過敏及生理不良反應的頻率很低。大多數低渗透壓對比劑之不良反應都相當輕微，不會危及生命。無致死危險的過敏可以服用抗過敏藥物控制。 |
| 嚴重顯影劑過敏 氣管痙攣、低血壓休克 | 小於十萬分之1~4 | 在醫院發生的話，我們會採取緊急急救措施。之前有嚴重顯影劑過敏的話，我們也可以不使用顯影劑來做手術。 |
| 顯影劑過敏引起死亡 | 百萬之2~9 | 嚴重和危及生命的不良反應事件很罕見，但無法預測其發生。 |
| 血管破裂導致瘻管廢棄 | ～0.1% | 不嚴重的血管破裂多半可以控制，讓它自己止血。嚴重的血管破裂看以用組織膠修補(自費1200元)或是放置支架（視情況健保給付）。如果真的破裂太嚴重，我們會將瘻管血流阻斷，這條瘻管就廢棄不能再用了。此時，我們會放置臨時導管讓你妳可以洗腎，請外科再做一條新的瘻管。 |
| 清除血塊過程中失血過多引致休克 | <0.1% | 住加護病房治療與觀察 |
| 清除血塊過程中引起嚴重肺栓塞 | ～0.3% | 住加護病房治療與觀察 |
| 嚴重肺栓塞引起死亡 | 0% | |
| 手術中心臟停止 血鉀過高、冠狀動脈疾病、不明原因 | ～0.6% | |
| 傷口感染 | <0.1% | 局部使用優碘藥膏，口服抗生素3~5天。如果傷口會自發出血的話，要趕快來給陳醫師看看。 |
健保給付說明
依全民健保規定辦理。除了少數病人需要使用支架而須自費外，多數病人僅需接受氣球擴張術。而健保全額給付氣球擴張術，您僅需繳交健保部分負擔。